Ung thư cổ tử cung: nguyên nhân, triệu chứng & điều trị

Khám phụ khoa định kỳ và làm xét nghiệm Pap là những bước quan trọng nhất mà phụ nữ có thể làm để phòng ngừa ung thư cổ tử cung.

Ung thư cổ tử cung là gì?

Ung thư cổ tử cung, hoặc ung thư của cổ tử cung, bắt đầu trên bề mặt của cổ tử cung. Có hai loại ung thư chính của cổ tử cung – ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tuyến. Khoảng 80% đến 90% là ung thư biểu mô tế bào vảy, trong khi 10% -20% là ung thư biểu mô tuyến.

Cổ tử cung là gì?

Cổ tử cung là phần dưới của tử cung (tử cung). Tử cung có hai phần – phần trên (cơ thể) nơi em bé phát triển và phần dưới (cổ tử cung). Cổ tử cung kết nối thân tử cung với âm đạo (ống sinh).

Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung là gì?

Giai đoạn đầu của ung thư cổ tử cung không liên quan đến đau hoặc các triệu chứng khác. Các triệu chứng nhận biết đầu tiên của bệnh có thể bao gồm:

Dịch âm đạo có nước hoặc có máu , có thể nặng và có mùi hôi.
Chảy máu âm đạo sau khi giao hợp hoặc tập thể dục, giữa các kỳ kinh nguyệt hoặc sau khi mãn kinh.
Kinh nguyệt có thể nặng hơn và kéo dài hơn bình thường .

Nếu ung thư đã lan đến các mô lân cận, các triệu chứng có thể bao gồm:

Đi tiểu khó hoặc đau , đôi khi có máu trong nước tiểu.
Tiêu chảy , đau hoặc chảy máu trực tràng khi đại tiện.
Mệt mỏi, sụt cân và thèm ăn.
Một cảm giác chung về bệnh tật.
Đau lưng âm ỉ hoặc sưng phù ở chân.

Nếu chảy máu bất thường, tiết dịch âm đạo hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác kéo dài hơn hai tuần mà không giải thích được, bạn nên khám phụ khoa toàn bộ bao gồm xét nghiệm tế bào cổ tử cung.

Làm thế nào để chẩn đoán ung thư cổ tử cung?

Cùng nhau, khám vùng chậu và phết tế bào cổ tử cung có thể phát hiện hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung. Để chẩn đoán chính xác, bác sĩ sẽ kiểm tra trực quan cổ tử cung và lấy mẫu mô của bất kỳ sự bất thường rõ ràng nào để làm sinh thiết .

Nếu sinh thiết xác nhận ung thư, các xét nghiệm tiếp theo sẽ xác định liệu bệnh đã lây lan (di căn) hay chưa. Các xét nghiệm này có thể bao gồm nghiên cứu chức năng gan và thận; xét nghiệm máu và nước tiểu; và chụp X-quang bàng quang, trực tràng, ruột và khoang bụng. Quá trình này được gọi là giai đoạn.

Các giai đoạn của bệnh ung thư cổ tử cung là gì?

Giai đoạn I : Ung thư chỉ được tìm thấy ở cổ tử cung.
Giai đoạn II : Ung thư đã lan ra ngoài cổ tử cung nhưng vẫn chưa lan đến thành chậu (các mô lót phần cơ thể giữa hông).
Giai đoạn III : Ung thư đã lan đến 1/3 dưới của âm đạo và có thể đã lan đến thành chậu và các hạch bạch huyết gần đó.
Giai đoạn IV : Ung thư đã lan đến bàng quang, trực tràng hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Khám phụ khoa định kỳ có cần thiết không?

Không có sự đồng thuận từ các chuyên gia quốc gia và hiệp hội y tế về việc liệu một phụ nữ có cần khám phụ khoa vào những năm mà cô ấy không phải khám sàng lọc ung thư cổ tử cung hay không. Một số hiệp hội y tế để bác sĩ và bệnh nhân quyết định có nên thực hiện khám phụ khoa hay không, trong khi các hiệp hội khác không khuyến khích khám phụ khoa do bệnh nhân khó chịu và khả năng theo dõi không cần thiết vì những phát hiện vô hại. Thật không may, khám phụ khoa chưa bao giờ được chứng minh là có thể ngăn ngừa ung thư, đặc biệt là đối với những bệnh ung thư mà phụ nữ lo lắng nhất, chẳng hạn như ung thư buồng trứng .

Phụ nữ trẻ từ 25 tuổi trở xuống có hoạt động tình dục được khuyến cáo nên làm xét nghiệm sàng lọc chlamydia hàng năm (mỗi năm một lần) .

Điều trị ung thư cổ tử cung như thế nào?

Nhóm điều trị cho một phụ nữ bị ung thư cổ tử cung sẽ bao gồm một bác sĩ ung thư phụ khoa (bác sĩ chuyên về ung thư cơ quan sinh sản của phụ nữ). Khuyến cáo điều trị ung thư cổ tử cung dựa trên nhiều yếu tố bao gồm giai đoạn của bệnh, tuổi của bệnh nhân và sức khỏe chung của phụ nữ, và mong muốn sinh con trong tương lai của phụ nữ. Ba phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung chính là xạ trị, hóa trị và phẫu thuật. Một số người có thể kết hợp nhiều phương pháp điều trị. Bức xạ hoặc hóa trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư đã lan ra ngoài khung chậu (Giai đoạn IV) hoặc ung thư đã tái phát.

Có hai loại điều trị bức xạ:

Một thiết bị chứa các viên phóng xạ được đặt vào âm đạo gần vùng ung thư và giữ nguyên trong một khoảng thời gian nhất định.
Một thiết bị bên ngoài chiếu bức xạ vào các khu vực mục tiêu khi đến gặp bác sĩ xạ trị.

Nhiều loại thuốc hóa trị liệu hoặc kết hợp chúng được sử dụng. Đôi khi bức xạ và hóa trị được sử dụng trước hoặc sau khi phẫu thuật.

Các loại phẫu thuật khác nhau được sử dụng để điều trị ung thư cổ tử cung. Một số loại phẫu thuật phổ biến nhất cho bệnh ung thư cổ tử cung bao gồm:

Phẫu thuật laser : Phẫu thuật này sử dụng một chùm tia laser đốt cháy các tế bào hoặc để loại bỏ một phần mô nhỏ để nghiên cứu.
Sinh thiết hình nón : Một cuộc phẫu thuật trong đó một mảnh mô hình nón được lấy ra khỏi cổ tử cung.
Cắt bỏ tử cung đơn giản : Phẫu thuật này bao gồm việc cắt bỏ tử cung nhưng không cắt bỏ mô bên cạnh tử cung. Âm đạo và các hạch bạch huyết vùng chậu không được cắt bỏ.
Cắt bỏ tử cung triệt để và bóc tách hạch bạch huyết vùng chậu : Với phẫu thuật này, tử cung, mô xung quanh được gọi là mô tử cung, một phần nhỏ của phần trên của âm đạo và các hạch bạch huyết từ khung chậu được loại bỏ.

Trong giai đoạn đầu, bệnh có thể chữa khỏi bằng cách loại bỏ các mô ung thư. Trong các trường hợp khác, có thể thực hiện cắt tử cung đơn thuần hoặc cắt tử cung triệt để.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư cổ tử cung là gì?

Trong nhiều trường hợp, ung thư cổ tử cung có thể liên quan đến các yếu tố nguy cơ đã biết của bệnh. Một số yếu tố nguy cơ có thể tránh được, trong khi những yếu tố khác không thể. Một số yếu tố rủi ro bao gồm:

Tiền sử sàng lọc không thường xuyên : Những phụ nữ không thường xuyên làm xét nghiệm Pap (phết tế bào) có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao hơn.
Nhiễm HPV : Một số loại virus gây u nhú ở người (HPV) lây truyền qua đường tình dục và có thể lây nhiễm sang cổ tử cung. Nhiễm trùng cổ tử cung với HPV là yếu tố nguy cơ chính của ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, chỉ một tỷ lệ rất nhỏ phụ nữ nhiễm HPV không được điều trị sẽ bị ung thư cổ tử cung.
Tiền sử tình dục : Phụ nữ bắt đầu quan hệ tình dục trước 16 tuổi và phụ nữ đã có nhiều bạn tình có nguy cơ cao bị nhiễm HPV và phát triển ung thư cổ tử cung. Việc phòng tránh các bệnh lây truyền qua đường tình dục giúp giảm nguy cơ ung thư cổ tử cung.
Hút thuốc : Hút thuốc lá có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung.
Nhiễm HIV : Phụ nữ đã bị nhiễm HIV có nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung cao hơn mức trung bình.

Có thể ngăn ngừa ung thư cổ tử cung?

Phụ nữ có thể thực hiện một số biện pháp để ngăn ngừa ung thư cổ tử cung. Khám phụ khoa định kỳ và làm xét nghiệm Pap là những bước quan trọng nhất mà phụ nữ có thể làm để phòng ngừa ung thư cổ tử cung. Xem phần “các yếu tố nguy cơ” để biết thêm các mẹo phòng ngừa ung thư cổ tử cung.

Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ khuyến nghị các hướng dẫn xét nghiệm Pap sau đây:

Tất cả phụ nữ nên bắt đầu tầm soát ung thư cổ tử cung khi họ 21 tuổi. Sàng lọc nên được thực hiện 3 năm một lần ở những phụ nữ không có tiền sử Paps bất thường. Có thể cần kiểm tra thường xuyên hơn nếu phát hiện thấy bất kỳ tế bào bất thường nào hoặc nếu có HPV.
Bắt đầu từ tuổi 30, những phụ nữ có 3 kết quả xét nghiệm Pap bình thường liên tiếp nên được kiểm tra 5 năm một lần bằng cả xét nghiệm Pap smear VÀ xét nghiệm sàng lọc nhiễm HPV – loại nguy cơ cao. Một lựa chọn được chấp nhận khác là kiểm tra 3 năm một lần chỉ với xét nghiệm Pap. Những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ nhất định như phơi nhiễm với diethylstilbestrol (DES) trước khi sinh, nhiễm HIV hoặc suy giảm hệ thống miễn dịch do cấy ghép nội tạng, hóa trị hoặc sử dụng steroid mãn tính nên tiếp tục được kiểm tra hàng năm.
Phụ nữ từ 65-70 tuổi trở lên đã làm xét nghiệm Pap bình thường liên tiếp từ 3 lần trở lên và không có kết quả xét nghiệm Pap bất thường nào trong 20 năm qua nên ngừng tầm soát ung thư cổ tử cung. Phụ nữ có tiền sử ung thư cổ tử cung, phơi nhiễm DES trước khi sinh, nhiễm HIV hoặc suy giảm hệ miễn dịch nên tiếp tục tầm soát miễn là họ có sức khỏe tốt.
Những phụ nữ đã cắt tử cung toàn bộ (cắt bỏ tử cung và cổ tử cung) cũng nên ngừng tầm soát ung thư cổ tử cung, trừ khi họ có tiền sử ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư. Những phụ nữ đã cắt tử cung mà không cắt bỏ cổ tử cung nên tiếp tục thực hiện theo các hướng dẫn trên.

Các khuyến nghị về tầm soát ung thư cổ tử cung là gì?

Các xã hội quốc gia đồng ý về các khuyến nghị sau:

Việc tầm soát ung thư cổ tử cung nên bắt đầu từ 21 tuổi, bất kể tiền sử tình dục.
Đối với phụ nữ từ 21 đến 29 tuổi, nên sàng lọc 3 năm một lần chỉ với xét nghiệm Pap (không xét nghiệm HPV).
Đối với phụ nữ từ 30 tuổi trở lên, nên thực hiện đồng xét nghiệm Pap và HPV 5 năm một lần, hoặc xét nghiệm Pap riêng rẽ 3 năm một lần.
Nên ngừng (ngừng) xét nghiệm Pap định kỳ ở những phụ nữ đã cắt tử cung toàn bộ vì điều kiện lành tính và những người không có tiền sử mắc CIN ( tân sinh trong biểu mô cổ tử cung ) độ 2 hoặc cao hơn.
Có thể ngừng tầm soát ung thư cổ tử cung ở tuổi 65 ở những phụ nữ có 2 kết quả đồng xét nghiệm bình thường liên tiếp hoặc 3 kết quả xét nghiệm Pap bình thường liên tiếp trong 10 năm qua, với xét nghiệm bình thường gần đây nhất được thực hiện trong 5 năm qua.
Những phụ nữ đã được điều trị đầy đủ CIN độ 2 hoặc cao hơn sẽ cần tiếp tục sàng lọc trong 20 năm, ngay cả khi họ bước qua tuổi 65.

Các khuyến cáo trên KHÔNG áp dụng cho phụ nữ nhiễm HIV , bị suy giảm miễn dịch (có hệ miễn dịch kém), có tiền sử phơi nhiễm DES trong tử cung và chưa được sàng lọc đầy đủ.

Điều quan trọng cần nhớ là xét nghiệm Pap chẩn đoán có thể được thực hiện sớm hơn nếu phụ nữ đang gặp vấn đề mới, chẳng hạn như chảy máu bất thường.
Ngoài ra, những phụ nữ được theo dõi xét nghiệm Pap bất thường hoặc những người đã được điều trị xét nghiệm Pap bất thường sẽ có lịch tái khám theo lịch trình khác với những gì đã nêu ở trên.

Thuốc chủng ngừa ung thư cổ tử cung là gì?

Thuốc chủng ngừa ung thư cổ tử cung, được gọi là Gardasil®, được chấp thuận cho trẻ em gái và phụ nữ từ 9 đến 26 tuổi và bảo vệ chống lại sự phát triển của ung thư cổ tử cung. Vắc xin, cũng bảo vệ chống lại mụn cóc sinh dục (và cũng đã được phê duyệt cho các bé trai cho mục đích này), hoạt động bằng cách kích hoạt hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công một số loại vi rút u nhú ở người (HPV), có liên quan đến nhiều trường hợp ung thư cổ tử cung. Tốt nhất là nên chủng ngừa trước khi bắt đầu sinh hoạt tình dục. Vắc xin bao gồm một loạt 3 mũi, với mũi thứ 2 vào 2 tháng sau mũi đầu tiên và mũi thứ 3 vào 6 tháng sau mũi đầu tiên.

Tỷ lệ sống sót đối với ung thư cổ tử cung là gì?

Ở những phụ nữ bị ung thư cổ tử cung xâm lấn được phát hiện ở giai đoạn sớm nhất, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là hơn 90%. Tỷ lệ sống sót tương đối 5 năm tổng thể đối với ung thư cổ tử cung là khoảng 68%. Tỷ lệ tính đến tất cả các giai đoạn của ung thư cộng lại.