Thiếu vitamin B12: Triệu chứng và điều trị
Các thiếu hụt vitamin B12 là một vấn đề rất phổ biến, và có triệu chứng lâm sàng, khác với những đề cập trong các sách giáo dục ( thiếu máu lớn bột viên – thiếu máu hồng cầu to).Nguồn cung cấp vitamin này trong thực phẩm chủ yếu là thịt, trứng và các sản phẩm từ sữa. Vitamin trong dạ dày liên kết với yếu tố nội tại của dạ dày, và sau đó chúng được hấp thụ cùng nhau như một hợp chất, trong hồi tràng cuối cùng ở cực của ruột non.
Các giai đoạn thiếu vitamin B12
Sự thiếu hụt vitamin B12 phát triển theo một số giai đoạn:
- Giai đoạn 1 Cân bằng âm gây ra sự giảm dự trữ (hàm lượng dự trữ) của vitamin trong cơ thể (có sự giảm mức vitamin B12 trong huyết thanh, nhưng nó vẫn ở mức bình thường).
- Giai đoạn thứ hai , sự mất tác dụng của vitamin, biểu hiện dưới dạng gia tăng mức độ các chất chuyển hóa trong huyết thanh (homocysteine và / hoặc axit methylmalonic) và cạn kiệt các chất dự trữ (ở giai đoạn này, mức vitamin trong máu giảm xuống dưới giới hạn khỏe mạnh).
- Bệnh thiếu máu nguyên bào khổng lồ giai đoạn III và bệnh thần kinh (khử men), dẫn đến các triệu chứng điển hình của sự thiếu hụt vitamin B12.
Sự đa dạng của các triệu chứng thiếu hụt vitamin B12 làm tăng tầm quan trọng của việc tầm soát cobalamin định kỳ trong mọi bệnh và hỗ trợ lựa chọn bổ sung vitamin vào các sản phẩm thực phẩm chính.
Các triệu chứng của thiếu vitamin B12
Bao gồm các triệu chứng của thiếu hụt vitamin B12 thiếu máu truyền thống lâm sàng:
- Mệt mỏi
- Giảm trọng lượng
- Lưỡi tráng
- Chứng tê liệt ở bàn chân
- Mất cảm giác
- Rung động
Các triệu chứng ít phổ biến hơn
Các triệu chứng ít được biết đến của thiếu vitamin B12, không chỉ đặc trưng cho bệnh mà còn phổ biến như nhau, bao gồm:
- Rối loạn trí nhớ và khả năng tập trung
- Thay đổi tâm trạng (lo lắng, trầm cảm)
- Mất trí nhớ, rối loạn giấc ngủ
- Suy giảm thị lực
- Bất lực và các rối loạn tự miễn dịch khác (A utoimmune)
Ngoài ra, tăng nguy cơ mắc bệnh tim (đặc biệt ở người lớn, có thể là thứ phát sau tăng bạch cầu), các rối loạn tiêu hóa khác nhau (chán ăn, nhu động ruột, đầy hơi, táo bón), các vấn đề về khả năng sinh sản (ở cả hai giới) và khả năng mất cân bằng hệ thống miễn dịch ( Đặc biệt, bằng cách thực hiện hóa học và hoạt động của tế bào T).
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của thiếu vitamin B12
Thiếu vitamin B12 có thể do thiếu hụt dinh dưỡng (thiếu dinh dưỡng hoặc thiếu dinh dưỡng nói chung), rối loạn hấp thu thức ăn (trong dạ dày hoặc ruột non), cũng như các lỗi bẩm sinh về chuyển hóa.
Nguyên nhân phổ biến nhất của thiếu vitamin B12 được cho là rối loạn hấp thu sau sự thiếu hụt yếu tố nội tại của dạ dày, thứ phát sau teo niêm mạc dạ dày và thiếu máu ác tính.
Rối loạn này là do hội chứng tự miễn dịch, trong đó các tế bào tiết axit và pepsin trong màng nhầy của dạ dày bị tấn công và phá hủy, và điều này xảy ra dần dần ở người lớn.
Chẩn đoán dựa vào việc tìm kiếm các kháng thể chống lại tế bào thành hoặc yếu tố nội tại, trên mức gastrin cao, và trên một thử nghiệm Shilling sửa đổi (cho sự hấp thụ tiêu hóa của vitamin B12) bằng cách thêm yếu tố nội tại. Đóng góp vẫn là một loại vi khuẩn Helicobacter pylori (H. pylori) trong các phát triển của thiếu máu ác tính không rõ ràng.
Các nguyên nhân khác của sự thiếu hụt vitamin B12 bao gồm các trường hợp sau khi cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần dạ dày, hội chứng Zollinger-ellison – tiết quá nhiều axit dạ dày do u biểu mô), bệnh đường ruột với sự sinh sôi quá mức của vi trùng, nhiễm các loại ký sinh trùng tiêu thụ vitamin, các bệnh viêm nhiễm. Ở ruột, tổn thương phần cực của ruột non hồi tràng do ung thư hạch, và tất nhiên, sau cắt bỏ ruột non. Các bệnh tuyến tụy cũng có thể gây ra chứng thiếu máu, do sự mất cân bằng trong bài tiết protease quan trọng cho việc chuyển cobalamin đến yếu tố nội tại. Các bệnh chuyển hóa gây thiếu vitamin B12 và thiếu máu nguyên bào khổng lồ bao gồm: giảm hấp thu cobalamin và protin niệu (một hội chứng được đặt tên theo Imerslund).
Các biến chứng của thiếu vitamin B12
Ngày nay, sự thiếu hụt B12 được coi là một yếu tố nguy cơ của bệnh, cũng như tăng nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch, do sự hiện diện của hyperhomocysteinemia do thiếu B12.
Do đó, các xét nghiệm để đo nồng độ B12 trong tương lai sẽ trở thành một phần của việc kiểm tra định kỳ trong cộng đồng, cũng như lượng lipid hoặc đường huyết .
Chẩn đoán thiếu vitamin B12
Ngày nay, việc chẩn đoán thiếu hụt vitamin B12 rất dễ dàng, và nó được thực hiện bằng cách đo trực tiếp vitamin trong huyết thanh. Tính sẵn có và độ chính xác của các bài kiểm tra cho phép nó được sử dụng để thực hiện các cuộc khảo sát.
Trong trường hợp nghi ngờ, dựa trên các triệu chứng rõ ràng, tốt hơn là kiểm tra mức độ của các chất chuyển hóa (homocysteine và axit methylmalonic), do khả năng rối loạn chức năng hoạt động của vitamin (mặc dù mức độ của nó nằm trong giới hạn bình thường), với sự hiện diện của mức độ cao của các chất này. Thông thường người ta thường làm xét nghiệm Schilling để chẩn đoán bệnh thiếu máu ác tính hoặc để tìm ra các nguyên nhân khác gây thiếu hụt vitamin B12.
Điều trị thiếu vitamin B12
Điều trị thiếu hụt vitamin B12 rất dễ dàng và rẻ tiền:
- Tiêm : Tiêm bắp tiêm vitamin B12 để điều chỉnh sự thiếu hụt và bổ sung đầy đủ kho dự trữ. Có nhiều quy trình (một lần tiêm hàng ngày trong hai tuần, hoặc một lần tiêm mỗi tuần 4-6 lần, và sau đó – một lần tiêm mỗi tháng).
- Thuốc : Cũng có những loại thuốc được dùng bằng đường uống, ngậm dưới lưỡi, hoặc thuốc mỡ để bôi lên niêm mạc trong mũi.
Đối với hầu hết bệnh nhân, uống vitamin cùng với việc bổ sung một số vitamin khác không đủ để điều chỉnh sự thiếu hụt, nhưng điều trị thiếu vitamin B12 có thể ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh ở những người có nguy cơ cao.