Tâm thần phân liệt, nguyên nhân, triệu trứng và điều trị

0 6

Tâm thần phân liệt là một rối loạn não mãn tính (kéo dài) dễ bị hiểu lầm. Mặc dù các triệu chứng có thể rất khác nhau, những người bị tâm thần phân liệt thường khó nhận ra thực tế, suy nghĩ logic và cư xử tự nhiên trong các tình huống xã hội. Tâm thần phân liệt là đáng ngạc nhiên phổ biến, ảnh hưởng đến 1 trên 100 người trên toàn thế giới.

Các chuyên gia tin rằng tâm thần phân liệt kết quả từ sự kết hợp của các nguyên nhân di truyền và môi trường. Khả năng bị tâm thần phân liệt là 10% nếu một thành viên gia đình ngay lập tức (cha mẹ hoặc anh chị em) mắc bệnh. Nguy cơ cao tới 65% đối với những người sinh đôi giống hệt bị tâm thần phân liệt.

Các nhà khoa học đã xác định được một số gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh này. Trong thực tế, rất nhiều gen vấn đề đã được nghiên cứu rằng tâm thần phân liệt có thể được coi là một số bệnh chứ không phải là một. Những gen này có thể ảnh hưởng đến cách não phát triển và cách các tế bào thần kinh giao tiếp với nhau. Ở một người dễ bị tổn thương, một căng thẳng (như độc tố, nhiễm trùng hoặc thiếu hụt dinh dưỡng) có thể kích hoạt bệnh trong giai đoạn phát triển trí não quan trọng.

Tâm thần phân liệt có thể bắt đầu sớm nhất là thời thơ ấu và kéo dài trong suốt cuộc đời. Những người mắc bệnh này định kỳ gặp khó khăn với suy nghĩ và nhận thức của họ. Họ có thể rút khỏi các liên hệ xã hội. Nếu không điều trị, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn.

Tâm thần phân liệt là một trong một số rối loạn “loạn thần”. Tâm thần có thể được định nghĩa là không có khả năng nhận ra thực tế. Nó có thể bao gồm các triệu chứng như ảo tưởng (niềm tin sai lầm), ảo giác (nhận thức sai lầm) và lời nói hoặc hành vi vô tổ chức. Tâm thần là một triệu chứng của nhiều rối loạn tâm thần. Nói cách khác, có một triệu chứng loạn thần không nhất thiết có nghĩa là một người bị tâm thần phân liệt.

Các triệu chứng trong tâm thần phân liệt được mô tả là “dương tính” hoặc “âm tính”. Triệu chứng tích cực là các triệu chứng loạn thần như ảo tưởng, ảo giác và lời nói vô tổ chức. Các triệu chứng tiêu cực là xu hướng đối với những cảm xúc bị hạn chế, ảnh hưởng phẳng (biểu hiện cảm xúc giảm dần) và không có khả năng bắt đầu hoặc tiếp tục hoạt động sản xuất.

Ngoài các triệu chứng tích cực và tiêu cực, nhiều người bị tâm thần phân liệt cũng có các triệu chứng nhận thức (vấn đề với chức năng trí tuệ của họ). Họ có thể gặp rắc rối với “bộ nhớ làm việc.” Đó là, họ gặp khó khăn trong việc ghi nhớ thông tin để sử dụng nó. Ví dụ, có thể khó giữ số điện thoại trong bộ nhớ. Những vấn đề này có thể rất tinh tế, nhưng trong nhiều trường hợp có thể giải thích tại sao một người bị tâm thần phân liệt có một thời gian khó khăn như vậy để quản lý cuộc sống hàng ngày.

Tâm thần phân liệt có thể được đánh dấu bằng sự suy giảm ổn định về tư duy logic, kỹ năng xã hội và hành vi. Những vấn đề này có thể can thiệp vào các mối quan hệ cá nhân hoặc hoạt động tại nơi làm việc. Tự chăm sóc cũng có thể đau khổ.

Khi những người bị tâm thần phân liệt nhận ra ý nghĩa của căn bệnh này, họ có thể bị trầm cảm hoặc mất tinh thần. Do đó, những người bị tâm thần phân liệt có nguy cơ tự tử cao hơn mức trung bình.

Bất cứ ai mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng và mãn tính đều có nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa cao hơn. Hội chứng chuyển hóa là một nhóm các yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tiểu đường. Các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, huyết áp cao và nồng độ lipid bất thường trong máu.

Tâm thần phân liệt trong lịch sử đã được chia thành nhiều loại phụ, nhưng bằng chứng cho thấy những phân chia này có thể không hữu ích về mặt lâm sàng.

Triệu chứng

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt thường được định nghĩa là “dương tính” hoặc “âm tính”.

Triệu chứng dương tính

  • Ảo tưởng (suy nghĩ lệch lạc, niềm tin sai lệch)
  • Ảo giác (nhận thức rối loạn) có thể liên quan đến bất kỳ giác quan nào trong năm giác quan, bao gồm thị giác, thính giác, xúc giác, khứu giác và vị giác
  • Lời nói vô tổ chức
  • Hoạt động bất thường của động cơ hoặc hành vi vô tổ chức

Triệu chứng tiêu cực

  • Phạm vi cảm xúc bị hạn chế (“ảnh hưởng phẳng”)
  • Lời nói hạn chế, không phản hồi với ít biểu hiện
  • Rắc rối bắt đầu hoặc tiếp tục hoạt động hướng mục tiêu

Các triệu chứng tiêu cực có thể đại diện cho một khả năng giảm cảm xúc. Những người bị tâm thần phân liệt cũng có thể gặp khó khăn khi trải nghiệm niềm vui, điều này có thể dẫn đến sự thờ ơ.

Các triệu chứng nhận thức hoặc trí tuệ khó phát hiện hơn và bao gồm các vấn đề lưu giữ và sử dụng thông tin cho mục đích tổ chức hoặc lập kế hoạch.

Chẩn đoán

Chẩn đoán tâm thần phân liệt thường không dễ thực hiện. Không thể đưa ra chẩn đoán trong một cuộc họp. Ngay cả khi người đó có triệu chứng loạn thần, điều đó không có nghĩa là người đó bị tâm thần phân liệt. Có thể mất vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm để xem liệu mô hình bệnh tật có phù hợp với mô tả của tâm thần phân liệt.

Cũng như có nhiều nguyên nhân gây sốt, có nhiều nguyên nhân gây ra rối loạn tâm thần. Một phần của việc đánh giá là kiểm tra một số nguyên nhân khác, ví dụ, rối loạn tâm trạng, vấn đề y tế hoặc chất độc hại.

Các chuyên gia biết rằng chức năng não bị suy yếu trong tâm thần phân liệt, nhưng các xét nghiệm kiểm tra trực tiếp não vẫn chưa thể được sử dụng để chẩn đoán. Hình ảnh não, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc điện não đồ (EEG), không được chẩn đoán cho bệnh tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, các xét nghiệm như vậy có thể giúp loại trừ các nguyên nhân có thể khác của các triệu chứng, chẳng hạn như khối u hoặc rối loạn co giật.

Thời gian dự kiến

Tâm thần phân liệt là một căn bệnh suốt đời. Các triệu chứng loạn thần có xu hướng sáp và suy yếu dần, trong khi các triệu chứng tiêu cực và các vấn đề nhận thức là dai dẳng hơn. Nói chung, tác động của bệnh có thể giảm bằng cách điều trị sớm và tích cực.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa tâm thần phân liệt, nhưng bệnh càng được phát hiện sớm thì càng có nhiều cơ hội để ngăn chặn những ảnh hưởng xấu nhất của bệnh.

Tâm thần phân liệt không bao giờ là lỗi của cha mẹ. Nhưng trong các gia đình có bệnh phổ biến, tư vấn di truyền có thể hữu ích trước khi bắt đầu một gia đình. Các thành viên gia đình được giáo dục thường ở một vị trí tốt hơn để hiểu về bệnh tật và cung cấp hỗ trợ.

Tâm thần phân liệt đòi hỏi sự kết hợp của các phương pháp điều trị, bao gồm thuốc men, tư vấn tâm lý và hỗ trợ xã hội.

Thuốc

Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị tâm thần phân liệt được gọi là thuốc chống loạn thần. Chúng thường có hiệu quả để điều trị các triệu chứng tích cực của tâm thần phân liệt. Mỗi người phản ứng một chút khác nhau với thuốc chống loạn thần, vì vậy một bệnh nhân có thể cần phải thử một vài lần trước khi tìm ra loại thuốc hoạt động tốt nhất.

Nếu một loại thuốc có ích, điều quan trọng là phải tiếp tục ngay cả sau khi các triệu chứng trở nên tốt hơn. Nếu không có thuốc, khả năng cao là rối loạn tâm thần sẽ quay trở lại, và mỗi lần quay trở lại có thể tồi tệ hơn.

Thuốc chống loạn thần được chia thành các nhóm cũ hơn (“thế hệ thứ nhất”) và các nhóm mới hơn (“thế hệ thứ hai”). Trong những năm gần đây, người ta đã chứng minh rằng – nói chung – một nhóm không hiệu quả hơn nhóm kia, nhưng tác dụng phụ khác nhau giữa nhóm này với nhóm khác. Ngoài ra có sự khác biệt giữa các loại thuốc trong mỗi nhóm. Đối với bất kỳ cá nhân nào bị tâm thần phân liệt, không thể dự đoán loại thuốc nào sẽ tốt nhất. Do đó, việc tìm kiếm sự cân bằng thuận lợi nhất về lợi ích và tác dụng phụ phụ thuộc vào quá trình thử nghiệm và xử lý lỗi chu đáo.

Những bệnh nhân bị rối loạn tâm thần giai đoạn đầu đều phản ứng nhanh hơn với các loại thuốc này và nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ. Vì vậy, các chuyên gia khuyên rằng nên sử dụng liều thấp đến trung bình khi bắt đầu. Họ cũng đề nghị ngừng thử nghiệm một vài loại thuốc mới hơn, clozapine ( Clozaril ) và olanzapine ( Zyprexa ), cho đến khi các loại thuốc khác đã được thử. So với các thuốc chống loạn thần khác, clozapine và olanzapine có nhiều khả năng gây tăng cân. Ngoài ra, khoảng 1 trong 100 người dùng clozapine mất khả năng sản xuất các tế bào bạch cầu cần thiết để chống nhiễm trùng (xem bên dưới).

Những người bị tái phát có thể thử bất kỳ loại thuốc nào khác trong thế hệ thuốc chống loạn thần thứ nhất hoặc thứ hai. Một khi một người đã tìm thấy một loại thuốc hoặc sự kết hợp của các loại thuốc giúp đỡ, đó là một ý tưởng tốt để tiếp tục điều trị duy trì để giảm nguy cơ tái phát.

Thuốc chống loạn thần “thế hệ thứ nhất” cũ hơn. Thuốc chống loạn thần đầu tiên được phát triển đôi khi cũng được gọi là thuốc chống loạn thần “điển hình” (trái ngược với thuốc chống loạn thần “không điển hình”). Nhóm này bao gồm chlorpromazine (Thorazine), haloperidol ( Haldol ) hoặc perphenazine (Trilafon). Các tác nhân thế hệ đầu tiên đã được chứng minh là có hiệu quả như hầu hết các tác nhân mới hơn. Tác dụng phụ có thể được giảm thiểu nếu sử dụng liều lượng vừa phải. Những loại thuốc cũ hơn, vì chúng có sẵn ở dạng chung, cũng có xu hướng hiệu quả hơn về chi phí. Nhược điểm của các loại thuốc này là nguy cơ co thắt cơ bắp hoặc cứng khớp, bồn chồn và – với việc sử dụng lâu dài – nguy cơ phát triển các chuyển động cơ bắp không tự nguyện có thể đảo ngược (được gọi là rối loạn vận động muộn).

Thuốc chống loạn thần “không điển hình” mới hơn. Ngoài olanzapine và clozapine, thuốc mới hơn bao gồm risperidone ( Risperdal ), quetiapine ( Seroquel ), ziprasidone ( Geodon ), aripiprazole ( Abilify ), paliperidone ( Invega ), asenapine ( Saphris ), iloperidone ( Fanapt ) và lurasidone ( Latuda ). Nguy cơ chính với một số tác nhân này là tăng cân và thay đổi quá trình trao đổi chất. Chúng có xu hướng làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và cholesterol cao.

Tác dụng phụ khác. Tất cả các thuốc chống loạn thần có thể gây ra an thần. Người ta cũng có thể cảm thấy chậm lại hoặc không có động lực, hoặc khó tập trung, thay đổi giấc ngủ, khô miệng, táo bón hoặc thay đổi huyết áp.

Clozapine. Clozapine (Clozaril) là một thuốc chống loạn thần độc đáo. Nó hoạt động rất khác với các thuốc chống loạn thần khác đến mức rất hữu ích để thử nếu không có loại thuốc nào khác cung cấp đủ cứu trợ. Tuy nhiên, vì clozapine có thể làm giảm khả năng tạo tế bào bạch cầu của cơ thể, bất kỳ ai dùng thuốc này đều phải xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra số lượng tế bào đó. Các tác dụng phụ khác bao gồm thay đổi nhịp tim và huyết áp, tăng cân, an thần, tiết nước bọt quá mức và táo bón. Về mặt tích cực, mọi người có xu hướng không phát triển độ cứng cơ hoặc các chuyển động cơ bắp không tự nguyện được nhìn thấy với thuốc chống loạn thần cũ. Đối với một số người, clozapine có thể là phương pháp điều trị tổng thể tốt nhất cho các triệu chứng tâm thần phân liệt, vì vậy họ có thể quyết định rằng lợi ích tiềm năng của việc dùng thuốc này là xứng đáng với những rủi ro.

Bởi vì các rối loạn khác có thể bắt chước các triệu chứng của tâm thần phân liệt hoặc có thể đi kèm với tâm thần phân liệt, các nhóm thuốc khác có thể được thử, chẳng hạn như thuốc chống trầm cảm và thuốc ổn định tâm trạng. Đôi khi thuốc chống lo âu giúp kiểm soát sự lo lắng hoặc kích động.

Điều trị tâm lý xã hội

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy các phương pháp điều trị tâm lý xã hội là điều cần thiết để điều trị tâm thần phân liệt. Những phương pháp điều trị này không được đưa ra thay vì thuốc; chúng được dùng ngoài thuốc.

Nói cách khác, sự kết hợp giữa thuốc và điều trị tâm lý xã hội là hữu ích nhất.

Một số cách tiếp cận hữu ích:

Tâm lý trị liệu. Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có thể làm giảm các triệu chứng và đau khổ trong tâm thần phân liệt. CBT trong tâm thần phân liệt được tiến hành khác với CBT cho trầm cảm. Khi điều trị tâm thần phân liệt, nhà trị liệu nhấn mạnh vào việc tìm hiểu kinh nghiệm của người đó, phát triển mối quan hệ và giải thích các triệu chứng loạn thần theo thuật ngữ thực tế để xoa dịu hiệu quả đau khổ của họ.

Hỗ trợ việc làm. Các chương trình như vậy phụ thuộc vào vị trí công việc nhanh chóng thay vì thời gian đào tạo mở rộng trước khi làm việc. Các chương trình làm việc chăm chỉ để tôn vinh sở thích của người liên quan đến công việc. Họ tích hợp hỗ trợ tại chỗ và các dịch vụ sức khỏe tâm thần vào chương trình. Hầu hết các nghiên cứu cẩn thận đã tìm thấy một cách tiếp cận như vậy có hiệu quả hơn các dịch vụ dạy nghề truyền thống.

Giáo dục gia đình. Tâm thần phân liệt ảnh hưởng sâu sắc đến các gia đình. Giáo dục về bệnh tật và lời khuyên thực tế có thể làm giảm tỷ lệ tái phát của bệnh nhân cũng như giảm bớt đau khổ gia đình và giúp các thành viên gia đình hỗ trợ người mắc bệnh.

Điều trị lạm dụng dược chất. Lạm dụng chất, một vấn đề phổ biến trong tâm thần phân liệt, có thể làm cho bệnh nặng hơn. Điều trị như vậy là cần thiết khi vấn đề chất xuất hiện.

Sức khỏe tổng quát. Bệnh nhân tâm thần phân liệt có tỷ lệ hút thuốc và thừa cân cao hơn. Do đó, một chương trình toàn diện có thể bao gồm một cách giúp bệnh nhân gặp những vấn đề này. Ví dụ như lời khuyên kết thúc khói, chương trình giảm cân hoặc tư vấn dinh dưỡng.

Mục tiêu tổng thể của điều trị tâm lý xã hội là cung cấp hỗ trợ thực tế về cảm xúc và thực tế, giáo dục về bệnh tật, quan điểm về các triệu chứng của bệnh, tư vấn về quản lý các mối quan hệ và sức khỏe, các kỹ năng để cải thiện chức năng và định hướng theo thực tế. Có thể có một sự nhấn mạnh vào việc duy trì động lực và giải quyết vấn đề. Tất cả những nỗ lực này có thể giúp bệnh nhân gắn bó với điều trị. Các mối quan hệ càng lâu dài và tin tưởng (với một nhà trị liệu hoặc người quản lý trường hợp), sẽ càng hữu ích hơn cho người bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này.

Khi nào cần gọi một chuyên gia

Tìm kiếm điều trị cho bất cứ ai có triệu chứng loạn thần hoặc gặp khó khăn khi hoạt động vì những vấn đề trong suy nghĩ. Mặc dù đại đa số những người mắc chứng rối loạn này không bao giờ gây hại cho bản thân hoặc người khác, nhưng có một số nguy cơ tự tử hoặc bạo lực gia tăng trong bệnh tâm thần phân liệt, một lý do khác để tìm kiếm sự giúp đỡ. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc điều trị sớm và liên tục dẫn đến kết quả tốt hơn. Thêm vào đó, mối quan hệ với một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc làm tăng khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị mới khi chúng trở nên có sẵn.

Tiên lượng

Triển vọng của tâm thần phân liệt khác nhau. Theo định nghĩa, tâm thần phân liệt là một tình trạng kéo dài bao gồm một số giai đoạn rối loạn tâm thần. Chức năng có thể không như mong đợi, khi được đo dựa trên khả năng của người đó trước khi bị bệnh. Chức năng kém, tuy nhiên, không thể tránh khỏi với điều trị sớm và hỗ trợ thích hợp.

Tuổi thọ có thể được rút ngắn nếu một người bị tâm thần phân liệt trôi khỏi các mối quan hệ hỗ trợ, nếu vệ sinh cá nhân hoặc tự chăm sóc suy giảm, hoặc nếu phán đoán kém dẫn đến tai nạn. Tuy nhiên, với điều trị tích cực, ảnh hưởng của bệnh có thể giảm đáng kể.

Tiên lượng tốt hơn nếu các triệu chứng đầu tiên bắt đầu sau 30 tuổi và nếu khởi phát nhanh. Hoạt động tốt hơn trước khi phát bệnh có liên quan đến đáp ứng tốt hơn với điều trị. Sự vắng mặt của một lịch sử gia đình của tâm thần phân liệt cũng là một dấu hiệu tốt.