Sỏi thận : Các loại, Nguyên nhân, chẩn đoán và điều trị

0 128

Sỏi thận (còn gọi là sỏi thận, sỏi thận hoặc sỏi niệu) là chất cặn cứng được tạo thành từ các khoáng chất và muối hình thành bên trong thận của bạn.

Chế độ ăn uống, trọng lượng cơ thể dư thừa, một số điều kiện y tế và một số chất bổ sung và thuốc là một trong nhiều nguyên nhân gây ra sỏi thận. Sỏi thận có thể ảnh hưởng đến bất kỳ bộ phận nào của đường tiết niệu – từ thận đến bàng quang. Thông thường, sỏi hình thành khi nước tiểu trở nên cô đặc, tạo điều kiện cho các khoáng chất kết tinh và kết dính với nhau.

Việc vượt qua sỏi thận có thể khá đau đớn, nhưng sỏi thường không gây tổn thương vĩnh viễn nếu chúng được phát hiện kịp thời. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, bạn có thể không cần gì khác hơn là uống thuốc giảm đau và uống nhiều nước để thải sỏi thận. Trong các trường hợp khác – ví dụ, nếu sỏi bị mắc kẹt trong đường tiết niệu, có liên quan đến nhiễm trùng tiết niệu hoặc gây ra các biến chứng – có thể cần phẫu thuật.

Bác sĩ có thể đề nghị điều trị dự phòng để giảm nguy cơ tái phát sỏi thận nếu bạn có nhiều nguy cơ phát triển chúng trở lại.
Các triệu chứng

Sỏi thận thường sẽ không gây ra các triệu chứng cho đến khi nó di chuyển trong thận hoặc đi vào niệu quản – ống nối thận và bàng quang. Nếu nó bị mắc kẹt trong niệu quản, nó có thể chặn dòng chảy của nước tiểu và làm cho thận sưng lên và niệu quản co thắt, có thể rất đau. Tại thời điểm đó, bạn có thể gặp các dấu hiệu và triệu chứng sau:

  • Đau dữ dội, đau nhói ở bên và lưng, dưới xương sườn
  • Đau lan xuống bụng dưới và bẹn
  • Đau theo từng đợt và dao động về cường độ
  • Đau hoặc cảm giác nóng khi đi tiểu

Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể bao gồm:

  • Nước tiểu màu hồng, đỏ hoặc nâu
  • Nước tiểu đục hoặc có mùi hôi
  • Liên tục có nhu cầu đi tiểu, đi tiểu thường xuyên hơn bình thường hoặc đi tiểu với số lượng ít
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Sốt và ớn lạnh nếu bị nhiễm trùng

Cơn đau do sỏi thận có thể thay đổi – chẳng hạn như chuyển sang một vị trí khác hoặc tăng cường độ – khi sỏi di chuyển qua đường tiết niệu của bạn.

Nguyên nhân

Sỏi thận thường không có nguyên nhân xác định, đơn lẻ, mặc dù một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Sỏi thận hình thành khi nước tiểu của bạn chứa nhiều chất tạo tinh thể – chẳng hạn như canxi, oxalat và axit uric – hơn là chất lỏng trong nước tiểu của bạn có thể loãng ra. Đồng thời, nước tiểu của bạn có thể thiếu chất ngăn cản các tinh thể kết dính với nhau, tạo môi trường lý tưởng cho sỏi thận hình thành.

Các loại sỏi thận

Biết loại sỏi thận bạn mắc phải giúp xác định nguyên nhân của nó và có thể cung cấp manh mối về cách giảm nguy cơ mắc thêm sỏi thận. Nếu có thể, hãy cố gắng cứu lấy viên sỏi thận nếu bạn vượt qua được để có thể mang đến bác sĩ phân tích.

Các loại sỏi thận bao gồm:

  • Sỏi canxi. Hầu hết sỏi thận là sỏi canxi, thường ở dạng canxi oxalat. Oxalate là một chất được tạo ra hàng ngày bởi gan của bạn hoặc được hấp thụ từ chế độ ăn uống của bạn. Một số loại trái cây và rau quả, cũng như các loại hạt và sô cô la, có hàm lượng oxalat cao.Các yếu tố chế độ ăn uống, liều cao vitamin D, phẫu thuật nối ruột và một số bệnh rối loạn chuyển hóa có thể làm tăng nồng độ canxi hoặc oxalat trong nước tiểu.Sỏi canxi cũng có thể xảy ra dưới dạng canxi photphat. Loại sỏi này thường gặp hơn trong các tình trạng chuyển hóa, chẳng hạn như nhiễm toan ống thận. Nó cũng có thể liên quan đến một số loại thuốc được sử dụng để điều trị chứng đau nửa đầu hoặc động kinh, chẳng hạn như topiramate (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).
  • Đá Struvite. Sỏi struvite hình thành do nhiễm trùng đường tiết niệu. Những viên sỏi này có thể phát triển nhanh chóng và trở nên khá lớn, đôi khi có ít triệu chứng hoặc ít cảnh báo.
  • Sỏi axit uric. Sỏi axit uric có thể hình thành ở những người mất quá nhiều chất lỏng do tiêu chảy mãn tính hoặc kém hấp thu, những người ăn chế độ ăn giàu protein và những người mắc bệnh tiểu đường hoặc hội chứng chuyển hóa. Một số yếu tố di truyền cũng có thể làm tăng nguy cơ bị sỏi axit uric.
  • Sỏi cystine. Những viên sỏi này hình thành ở những người mắc chứng rối loạn di truyền gọi là chứng cystin niệu khiến thận bài tiết quá nhiều một loại axit amin cụ thể.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển sỏi thận bao gồm:

  • Lịch sử gia đình hoặc cá nhân. Nếu trong gia đình bạn có người bị sỏi thận, bạn cũng có nhiều khả năng bị sỏi. Nếu bạn đã có một hoặc nhiều viên sỏi thận, bạn sẽ có nhiều nguy cơ phát triển một viên sỏi khác.
  • Mất nướcKhông uống đủ nước mỗi ngày có thể làm tăng nguy cơ bị sỏi thận. Những người sống ở vùng khí hậu khô, ấm và những người đổ mồ hôi nhiều có thể có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những người khác.
  • Ăn kiêng nhất định. Ăn một chế độ ăn giàu protein, natri (muối) và đường có thể làm tăng nguy cơ mắc một số loại sỏi thận. Điều này đặc biệt đúng với chế độ ăn nhiều natri. Quá nhiều muối trong chế độ ăn uống của bạn sẽ làm tăng lượng canxi mà thận phải lọc và làm tăng đáng kể nguy cơ bị sỏi thận.
  • Béo phì. Chỉ số khối cơ thể (BMI) cao, vòng eo lớn và tăng cân có liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi thận.
  • Các bệnh tiêu hóa và phẫu thuật. Phẫu thuật cắt dạ dày, bệnh viêm ruột hoặc tiêu chảy mãn tính có thể gây ra những thay đổi trong quá trình tiêu hóa ảnh hưởng đến sự hấp thụ canxi và nước của bạn, làm tăng lượng chất tạo sỏi trong nước tiểu của bạn.
  • Các tình trạng y tế khác như nhiễm toan ống thận, cystin niệu, cường cận giáp và nhiễm trùng đường tiết niệu lặp đi lặp lại cũng có thể làm tăng nguy cơ bị sỏi thận.
  • Một số chất bổ sung và thuốc, chẳng hạn như vitamin C, thực phẩm chức năng, thuốc nhuận tràng (khi sử dụng quá mức), thuốc kháng axit dựa trên canxi và một số loại thuốc dùng để điều trị chứng đau nửa đầu hoặc trầm cảm, có thể làm tăng nguy cơ bị sỏi thận.

Chẩn đoán

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị sỏi thận, bạn có thể làm các xét nghiệm và thủ thuật chẩn đoán, chẳng hạn như:

  • Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể tiết lộ quá nhiều canxi hoặc axit uric trong máu của bạn. Kết quả xét nghiệm máu giúp theo dõi sức khỏe của thận và có thể đưa bác sĩ đến kiểm tra các tình trạng bệnh lý khác.
  • Xét nghiệm nước tiểu. Xét nghiệm thu thập nước tiểu 24 giờ có thể cho thấy bạn đang bài tiết quá nhiều khoáng chất tạo sỏi hoặc quá ít chất ngăn tạo sỏi. Đối với xét nghiệm này, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện hai lần lấy nước tiểu trong hai ngày liên tiếp.
  • Hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh có thể cho thấy sỏi thận trong đường tiết niệu của bạn. Chụp cắt lớp vi tính (CT) tốc độ cao hoặc năng lượng kép có thể phát hiện ra cả những viên sỏi nhỏ. Chụp X-quang bụng đơn giản ít được sử dụng hơn vì loại xét nghiệm hình ảnh này có thể bỏ sót sỏi thận nhỏ.Siêu âm, một xét nghiệm không xâm lấn nhanh chóng và dễ thực hiện, là một lựa chọn hình ảnh khác để chẩn đoán sỏi thận.
  • Phân tích các viên đá đã qua. Bạn có thể được yêu cầu đi tiểu qua lưới lọc để hứng những viên sỏi mà bạn đi qua. Phân tích trong phòng thí nghiệm sẽ tiết lộ cấu tạo của sỏi thận của bạn. Bác sĩ của bạn sử dụng thông tin này để xác định nguyên nhân gây ra sỏi thận của bạn và lập kế hoạch ngăn ngừa thêm sỏi thận.

Sự đối xử

Điều trị sỏi thận khác nhau, tùy thuộc vào loại sỏi và nguyên nhân.

Sỏi nhỏ với các triệu chứng tối thiểu

Hầu hết sỏi thận nhỏ sẽ không cần điều trị xâm lấn. Bạn có thể vượt qua một viên đá nhỏ bằng cách:

  • Uống nước. Uống 2 đến 3 lít (1,8 đến 3,6 lít) mỗi ngày sẽ giúp nước tiểu của bạn loãng hơn và có thể ngăn ngừa hình thành sỏi. Trừ khi bác sĩ nói với bạn cách khác, hãy uống đủ chất lỏng – lý tưởng nhất là nước – để tạo ra nước tiểu trong hoặc gần như trong.
  • Thuốc giảm đau. Đi qua một viên đá nhỏ có thể gây ra một số khó chịu. Để giảm đau nhẹ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc giảm đau như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) hoặc naproxen sodium (Aleve).
  • Liệu pháp y tế. Bác sĩ có thể cho bạn một loại thuốc để giúp loại bỏ sỏi thận. Loại thuốc này, được gọi là thuốc chẹn alpha, làm giãn các cơ trong niệu quản của bạn, giúp bạn thải sỏi thận nhanh hơn và ít đau hơn. Ví dụ về thuốc chẹn alpha bao gồm tamsulosin (Flomax) và kết hợp thuốc dutasteride và tamsulosin (Jalyn).

Sỏi lớn và những viên gây ra các triệu chứng

Sỏi thận quá lớn có thể tự đào thải ra ngoài hoặc gây chảy máu, tổn thương thận hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu liên tục có thể cần điều trị rộng rãi hơn. Các thủ tục có thể bao gồm:

  • Sử dụng sóng âm thanh để phá vỡ đá. Đối với một số loại sỏi thận – tùy thuộc vào kích thước và vị trí – bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật gọi là tán sỏi bằng sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWL).ESWL sử dụng sóng âm thanh để tạo ra rung động mạnh (sóng xung kích) làm vỡ sỏi thành những mảnh nhỏ có thể đi qua nước tiểu của bạn. Quá trình này kéo dài khoảng 45 đến 60 phút và có thể gây đau vừa phải, vì vậy bạn có thể được dùng thuốc an thần hoặc gây mê nhẹ để cảm thấy thoải mái.ESWL có thể gây ra máu trong nước tiểu, bầm tím trên lưng hoặc bụng, chảy máu quanh thận và các cơ quan lân cận khác, và khó chịu khi các mảnh sỏi đi qua đường tiết niệu.
  • Phẫu thuật để loại bỏ những viên sỏi rất lớn trong thận. Một quy trình được gọi là phẫu thuật cắt thận qua da (nef-row-lih-THOT-uh-me) bao gồm phẫu thuật loại bỏ một viên sỏi thận bằng cách sử dụng kính viễn vọng nhỏ và dụng cụ chèn qua một vết rạch nhỏ ở lưng.Bạn sẽ được gây mê toàn thân trong quá trình phẫu thuật và ở bệnh viện từ một đến hai ngày trong khi hồi phục. Bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật này nếu ESWL không thành công.
  • Dùng ống soi để loại bỏ đá. Để loại bỏ một viên sỏi nhỏ hơn trong niệu quản hoặc thận của bạn, bác sĩ có thể đưa một ống sáng mỏng (ống soi niệu quản) được trang bị một camera qua niệu đạo và bàng quang đến niệu quản của bạn.Khi đã định vị được viên sỏi, các công cụ đặc biệt có thể lấy viên đá ra hoặc làm vỡ nó thành nhiều mảnh để đi qua nước tiểu của bạn. Sau đó, bác sĩ có thể đặt một ống nhỏ (stent) vào niệu quản để giảm sưng và thúc đẩy quá trình lành thương. Bạn có thể cần gây mê toàn thân hoặc cục bộ trong quá trình này.
  • Phẫu thuật tuyến cận giáp. Một số sỏi canxi photphat là do các tuyến cận giáp hoạt động quá mức, nằm ở bốn góc của tuyến giáp, ngay dưới quả táo Adam của bạn. Khi các tuyến này sản xuất quá nhiều hormone tuyến cận giáp (cường cận giáp), nồng độ canxi của bạn có thể trở nên quá cao và kết quả là có thể hình thành sỏi thận.Cường tuyến cận giáp đôi khi xảy ra khi một khối u nhỏ, lành tính hình thành ở một trong các tuyến cận giáp của bạn hoặc bạn phát triển một tình trạng khác khiến các tuyến này sản xuất nhiều hormone tuyến cận giáp hơn. Loại bỏ sự phát triển khỏi tuyến ngăn chặn sự hình thành sỏi thận. Hoặc bác sĩ có thể đề nghị điều trị tình trạng khiến tuyến cận giáp sản xuất quá mức hormone.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sỏi thận có thể bao gồm sự kết hợp của thay đổi lối sống và thuốc.

Thay đổi lối sống

Bạn có thể giảm nguy cơ bị sỏi thận nếu:

  • Uống nước trong ngày. Đối với những người có tiền sử sỏi thận, bác sĩ thường khuyên bạn nên uống đủ chất lỏng để thải khoảng 2,1 lít (2 lít) nước tiểu mỗi ngày. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn đo lượng nước tiểu để đảm bảo rằng bạn đang uống đủ nước.Nếu bạn sống ở nơi có khí hậu khô, nóng hoặc thường xuyên tập thể dục, bạn có thể cần uống nhiều nước hơn nữa để tạo đủ nước tiểu. Nếu nước tiểu của bạn nhạt và trong, có thể bạn đã uống đủ nước.
  • Ăn ít thức ăn giàu oxalat hơn. Nếu bạn có xu hướng hình thành sỏi canxi oxalat, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế thực phẩm giàu oxalat. Chúng bao gồm đại hoàng, củ cải đường, đậu bắp, rau bina, củ cải Thụy Sĩ, khoai lang, các loại hạt, trà, sô cô la, hạt tiêu đen và các sản phẩm từ đậu nành.
  • Chọn chế độ ăn ít muối và đạm động vật. Giảm lượng muối ăn và chọn các nguồn protein vô ích, chẳng hạn như các loại đậu. Cân nhắc sử dụng chất thay thế muối, chẳng hạn như Mrs. Dash.
  • Tiếp tục ăn thực phẩm giàu canxi, nhưng thận trọng với thực phẩm bổ sung canxi. Canxi trong thực phẩm không ảnh hưởng đến nguy cơ sỏi thận của bạn. Tiếp tục ăn thực phẩm giàu canxi trừ khi bác sĩ của bạn khuyên khác.Hãy hỏi bác sĩ của bạn trước khi bổ sung canxi, vì chúng có liên quan đến việc tăng nguy cơ sỏi thận. Bạn có thể giảm nguy cơ bằng cách bổ sung trong bữa ăn. Chế độ ăn ít canxi có thể làm tăng hình thành sỏi thận ở một số người.Hãy nhờ bác sĩ giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng, người có thể giúp bạn phát triển một kế hoạch ăn uống giúp giảm nguy cơ bị sỏi thận.

Thuốc men

Thuốc có thể kiểm soát lượng khoáng chất và muối trong nước tiểu và có thể hữu ích ở những người hình thành một số loại sỏi. Loại thuốc bác sĩ kê đơn sẽ tùy thuộc vào loại sỏi thận mà bạn mắc phải. Dưới đây là một số ví dụ:

  • Sỏi canxi. Để giúp ngăn ngừa hình thành sỏi canxi, bác sĩ có thể kê đơn thuốc lợi tiểu thiazide hoặc chế phẩm có chứa phốt phát.
  • Sỏi axit uric. Bác sĩ có thể kê đơn allopurinol (Zyloprim, Aloprim) để giảm nồng độ axit uric trong máu và nước tiểu của bạn và một loại thuốc để giữ cho nước tiểu của bạn có tính kiềm. Trong một số trường hợp, allopurinol và một chất kiềm hóa có thể làm tan sỏi axit uric.
  • Đá Struvite. Để ngăn ngừa sỏi struvite, bác sĩ có thể đề nghị các chiến lược để giữ nước tiểu của bạn không có vi khuẩn gây nhiễm trùng, bao gồm uống chất lỏng để duy trì lưu lượng nước tiểu tốt và thường xuyên đi tiểu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, việc sử dụng kháng sinh trong thời gian dài với liều lượng nhỏ hoặc ngắt quãng có thể giúp đạt được mục tiêu này. Ví dụ, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc kháng sinh trước và một thời gian sau khi phẫu thuật để điều trị sỏi thận.
  • Sỏi cystine. Cùng với việc đề xuất một chế độ ăn ít muối và protein, bác sĩ có thể khuyên bạn nên uống nhiều nước hơn để sản xuất nhiều nước tiểu hơn. Nếu chỉ điều đó không hiệu quả, bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc làm tăng khả năng hòa tan cystine trong nước tiểu của bạn.