Rối loạn tuyến thượng thận

Tuyến thượng thận , còn được gọi là tuyến thượng thận, là những tuyến nhỏ, hình tam giác nằm trên đỉnh của mỗi quả thận (mỗi bên một quả) và có chiều cao khoảng 1,5 inch và chiều dài 3 inch. Tuyến thượng thận bao gồm hai phần: vùng ngoài gọi là vỏ thượng thận và vùng trong gọi là tủy thượng thận.

Chức năng của tuyến thượng thận

Hai phần của tuyến thượng thận, tức là vỏ thượng thận và tủy thượng thận thực hiện các chức năng riêng biệt. Vỏ thượng thận sản xuất glucocorticoid (tức là cortisol), mineralocorticoid (tức là aldosterone) và androgen (DHEA và androstendione). Cortisol, một loại hormone cần thiết cho sự sống có tác dụng quan trọng đối với tim mạch, huyết áp, khả năng miễn dịch, chuyển hóa, xương và hệ thần kinh. Cả thiếu hụt và sản xuất thừa cortisol sẽ gây ra các vấn đề đáng kể. Aldosterone cần thiết cho sự cân bằng chất lỏng và điện giải (muối) và sự dư thừa của nó có thể gây ra hậu quả lâm sàng. Hormone androgen tuyến thượng thận gây ra vấn đề chủ yếu khi sản xuất quá mức xảy ra ở phụ nữ. Tủy có nhiệm vụ sản xuất epinephrine và norepinephrine (adrenaline) có tác dụng lên huyết áp, tim và sự trao đổi chất. Sự dư thừa chức năng của tủy sẽ gây ra vấn đề.

Điều tiết các hormone tuyến thượng thận

Cortisol được tuyến thượng thận tiết ra để đáp ứng với kích thích sinh học và căng thẳng do hormone vỏ thượng thận (ACTH) do tuyến yên tiết ra. Tuyến yên là tuyến “chủ” của hệ thống nội tiết, nằm ở đáy não. Sự bài tiết Aldosterone được điều chỉnh bởi một hệ thống gọi là renin-angiotensin và nồng độ kali, trong khi tuyến yên chỉ là một cơ quan điều biến nhỏ.

Tóm lại, các rối loạn tuyến thượng thận bao gồm: suy tuyến thượng thận (thiếu hụt bài tiết, đặc biệt là cortisol), sản xuất quá mức hormone tuyến thượng thận chủ yếu do các khối u tuyến thượng thận (pheochromocytoma, aldosteronoma, các khối u sản xuất androgen) và các khối u tuyến thượng thận khác không sản xuất quá mức hormone. Ung thư tuyến thượng thận và di căn

Ung thư tuyến thượng thận (ung thư biểu mô tuyến thượng thận nguyên phát) là một dạng ung thư nguy hiểm hiếm gặp, trong đó các tế bào ung thư được tìm thấy trong vỏ thượng thận, lớp bên ngoài của tuyến thượng thận.

Chẩn đoán ung thư thượng thận

Các triệu chứng là đau bụng , giảm cân và / hoặc liên quan đến việc sản xuất quá mức các hormone, chẳng hạn như cortisol và androgen ( huyết áp cao , glucose trong máu cao, tăng tóc và kinh nguyệt không đều ở phụ nữ).

Chẩn đoán sớm là rất quan trọng vì ung thư tuyến thượng thận có thể di căn ( di căn ) đến các cơ quan khác ở xa.

Các xét nghiệm ung thư tuyến thượng thận bao gồm:

Bản vẽ máu
Thu thập nước tiểu 24 giờ
Chụp CT tuyến thượng thận

Điều trị ung thư thượng thận

Điều trị bằng phẫu thuật loại bỏ ung thư bất cứ khi nào có thể. Có những loại thuốc có sẵn cho các trường hợp không phải phẫu thuật tuyến thượng thận hoặc trong trường hợp bệnh tái phát, nhưng chúng không hiệu quả lắm.

U thượng thận

U tình cờ tuyến thượng thận là các khối hoặc khối u (lớn hơn một cm) được tìm thấy trên tuyến thượng thận (tuyến nằm trên mỗi quả thận). Thuật ngữ “khối u ngẫu nhiên” đề cập đến thực tế là khối u thường được tìm thấy “tình cờ”, nghĩa là trong khi bệnh nhân đang được kiểm tra một tình trạng khác, chẳng hạn như đau bụng hoặc chấn thương. U ngẫu nhiên thượng thận được tìm thấy ở 5% tổng số những người đang chụp CT ngực và bụng, siêu âm bụng hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) vùng bụng.

Chẩn đoán bệnh u thượng thận

Để chẩn đoán u tuyến thượng thận, bác sĩ sẽ lấy tiền sử của bệnh nhân và tiến hành khám sức khỏe . Bệnh nhân sẽ được chụp CT hoặc MRI. Bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và nước tiểu để loại trừ tình trạng sản xuất quá nhiều hormone do u ngẫu nhiên. Sau đó, bác sĩ sẽ thảo luận về kết quả xét nghiệm với bệnh nhân, bác sĩ và bệnh nhân sẽ quyết định phương án điều trị.

Điều trị bệnh u thượng thận

Khi quyết định điều trị bệnh nhân bị u tuyến thượng thận hay không, chụp CT hoặc MRI sẽ cho biết khối u thượng thận có ác tính hay không và các xét nghiệm nội tiết tố sẽ cho biết liệu khối u có sản xuất quá nhiều hormone tuyến thượng thận hay không. Hai lựa chọn để điều trị u tuyến thượng thận là:

Theo dõi sự xuất hiện của nó bằng một loạt các lần chụp CT hoặc MRI, hoặc
Loại bỏ khối thượng thận bằng phẫu thuật

Nếu phương án đầu tiên được chọn, bác sĩ sẽ thông báo cho bệnh nhân khi nào và tần suất đến chụp.

Phẫu thuật thường được thực hiện cho các trường hợp u tuyến thượng thận

nếu họ trông đáng ngờ khi chụp CT hoặc MRI
khối lượng rất lớn và gây ra các triệu chứng, hoặc
khối đang tiết quá nhiều hormone tuyến thượng thận.

Phẫu thuật thường được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chuyên về các bệnh nội tiết (những bệnh liên quan đến các tuyến tiết ra hormone) hoặc một bác sĩ tiết niệu (một bác sĩ chuyên về các bệnh của hệ tiết niệu).

Trừ khi u tuyến thượng thận lớn, phẫu thuật có thể được thực hiện nội soi. Phẫu thuật nội soi sử dụng một máy ảnh đặc biệt gọi là nội soi để tạo ra hình ảnh bên trong cơ thể. Còn được gọi là phẫu thuật “lỗ khóa” hoặc “băng bó”, nội soi ổ bụng là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu vì nó yêu cầu 3 hoặc 4 vết rạch nhỏ thay vì một vết rạch lớn. Nội soi ổ bụng mỏng như bút chì và các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua các vết mổ.

Suy tuyến thượng thận (bệnh Addison)

Bệnh Addison , còn được gọi là suy tuyến thượng thận, xảy ra khi các tuyến thượng thận hoạt động kém không sản xuất đủ hormone cortisol và trong một số trường hợp, hormone aldosterone. Căn bệnh có thể đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến cả hai giới và có thể bắt đầu ở mọi lứa tuổi. Cứ 100.000 người thì có khoảng 4 người bị suy tuyến thượng thận.

Trong hầu hết các trường hợp, suy thượng thận là kết quả của sự phá hủy vỏ thượng thận, lớp ngoài cùng của tuyến thượng thận. Rối loạn này được gọi là suy tuyến thượng thận nguyên phát và thường là một tình trạng tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của bệnh nhân sử dụng kháng thể để tấn công và phá hủy tuyến thượng thận của chính mình. Một số nguyên nhân ít phổ biến hơn gây suy thượng thận nguyên phát bao gồm: Bệnh lao , khối u tuyến thượng thận và các bệnh nhiễm trùng khác.

Suy tuyến thượng thận thứ phát là một dạng suy tuyến thượng thận phổ biến hơn và là do thiếu men vỏ thượng thận (ACTH). ACTH là một loại hormone do tuyến yên tiết ra, kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol, nhưng không phải aldosterone. Việc thiếu ACTH dẫn đến giảm sản xuất cortisol tuyến thượng thận.

Kết thúc điều trị đột ngột bằng glucocorticoid, chẳng hạn như prednisone thường là nguyên nhân thường gặp nhất của suy thượng thận thứ phát. Các nguyên nhân khác của suy thượng thận thứ phát ít gặp hơn và bao gồm: khối u tuyến yên , tiền sử phẫu thuật tuyến yên, bức xạ

Các triệu chứng của bệnh suy tuyến thượng thận

Yếu đuối
Mệt mỏi
Giảm cân
Chán ăn
Buồn nôn
Nôn mửa
Đau bụng
Táo bón
Bệnh tiêu chảy
Sạm da
Chóng mặt hoặc choáng váng khi đứng
Thèm ăn mặn
Đau cơ và khớp

Nếu các triệu chứng của suy tuyến thượng thận không được điều trị, chúng có thể dẫn đến buồn nôn, nôn mửa, đau bụng và huyết áp thấp. Được gọi là khủng hoảng tuyến thượng thận, nguyên nhân của nó cũng bao gồm các sự kiện căng thẳng như phẫu thuật, chấn thương và nhiễm trùng. Nếu khủng hoảng tuyến thượng thận không được điều trị, nó có thể gây tử vong.

Chẩn đoán bệnh thiểu năng tuyến thượng thận

Chẩn đoán suy thượng thận chủ yếu bao gồm một loạt các xét nghiệm máu để đo nồng độ cortisol trong hệ thống của bạn. Nếu mức độ không đủ, chụp CT và MRI có thể được sử dụng để xác định xem nguyên nhân chính xác có thể là do suy tuyến thượng thận hay không.

Để đo phản ứng cortisol, bác sĩ có thể yêu cầu kiểm tra kích thích với một trong những cách sau:

Thử nghiệm Cortrosyn (ACTH)

Thường được thực hiện trong phòng thí nghiệm
Tổng thời lượng một giờ

Thử nghiệm dung nạp insulin

Thực hiện tại khoa Nội tiết ngoại trú
Tổng thời lượng hai giờ

Khi đã xác định được suy thượng thận là nguyên phát hay thứ phát, bác sĩ có thể yêu cầu xét nghiệm hình ảnh (X quang) cho tuyến thượng thận (thường là chụp CT) hoặc tuyến yên (thường là chụp MRI).

Điều trị chứng thiểu năng tuyến thượng thận

Điều trị suy tuyến thượng thận bao gồm việc thay thế các hormone không đủ.

Điều trị thường bắt đầu bằng hydrocortisone hoặc prednisone, corticosteroid được sử dụng thay thế cortisol. Thuốc được dùng bằng đường uống một hoặc hai lần một ngày. Điều trị tuyến thượng thận cũng có thể bao gồm dùng fludrocortisone, một loại thuốc thay thế aldosterone, nếu cần. Bệnh nhân nên tăng gấp đôi liều khi bị căng thẳng, chẳng hạn như ốm sốt , và cho các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác biết về tình trạng của họ trước bất kỳ thủ thuật hoặc phẫu thuật nào. Những bệnh nhân không thể dùng thuốc uống do buồn nôn hoặc nôn cần được chăm sóc y tế và ngay lập tức được tiêm steroid để tránh khủng hoảng thượng thận.

Vì suy tuyến thượng thận nguy hiểm đến tính mạng, bệnh nhân nên đeo vòng tay hoặc vòng cổ cảnh báo y tế mọi lúc.

Bệnh Cushing

Bệnh Cushing xảy ra khi một người tiếp xúc trong thời gian dài với mức độ cao của một số hóa chất được gọi là glucocorticoid tuyến thượng thận, một trong số đó được gọi là cortisol. Bình thường, các tuyến thượng thận (nằm trên đầu mỗi quả thận) tạo ra đủ lượng cortisol để cung cấp phản ứng thích hợp với căng thẳng. Khi có quá nhiều cortisol trong cơ thể, các triệu chứng của bệnh Cushing có thể xảy ra.

Các triệu chứng của bệnh Cushing

Tăng cân và phân bổ mỡ chủ yếu ở vùng bụng
Dễ bầm tím
Vết thương kém lành
Da mỏng (dẫn đến các vết rạn da màu tím hoặc hồng trên nhiều bộ phận của cơ thể)
Khuôn mặt tròn
Xương yếu, có thể dẫn đến gãy xương
Mệt mỏi
Huyết áp cao
Đường trong máu cao
Yếu cơ
Khó chịu, lo lắng , thay đổi tâm trạng và / hoặc trầm cảm
Tăng mụn trứng cá
Tăng khát và đi tiểu
Thiếu kinh nguyệt; mọc lông mặt (ở phụ nữ)

Nguyên nhân của bệnh Cushing

Ngoài việc tuyến thượng thận sản xuất quá mức cortisol, các triệu chứng của bệnh Cushing có thể xảy ra nếu người bệnh dùng steroid liều cao để điều trị các vấn đề khác, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp , bệnh viêm ruột , lupus và hen suyễn nặng . Steroid cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân đã được cấy ghép nội tạng . Trong một số trường hợp, một khối u trên tuyến yên, kích thích tuyến thượng thận sản xuất cortisol, có thể dẫn đến bệnh Cushing.

Tần suất bệnh Cushing

Loại bệnh Cushing xảy ra khi cơ thể tạo ra quá nhiều cortisol là không phổ biến. Mặc dù tình trạng này hiếm gặp, nhưng nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng nếu không được điều trị càng sớm càng tốt.

Loại bệnh Cushing do uống thuốc không phải là hiếm vì những loại thuốc này thường được sử dụng để điều trị nhiều bệnh.

Bệnh Cushing có thể xảy ra ở trẻ em và người lớn. Khi nó phát triển ở trẻ em và thiếu niên, nó xảy ra như nhau ở trẻ em trai và trẻ em gái. Khi nó phát triển ở người lớn, nó ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới.

Chẩn đoán bệnh Cushing

Bác sĩ có thể sử dụng một số cách để xem bạn có mắc bệnh Cushing hay không. Bao gồm các:

Xem xét tất cả các loại thuốc bạn đang dùng
Sản xuất nước tiểu trong 24 giờ
Xét nghiệm máu
Các xét nghiệm chụp ảnh phóng xạ như MRI, hoặc chụp CT và các xét nghiệm chuyên biệt khác để tìm các khối u trên tuyến thượng thận hoặc tuyến yên

Điều trị bệnh Cushing

Việc điều trị khác nhau tùy thuộc vào việc bệnh Cushing là do thuốc hay các vấn đề của tuyến thượng thận. Nếu các triệu chứng là do điều trị steroid liều cao, Bác sĩ Nội tiết có thể hỗ trợ điều chỉnh liều dần dần nếu bác sĩ đầu tiên kê đơn thuốc đồng ý.

Điều trị các khối u tuyến thượng thận hoặc tuyến yên gây ra bệnh Cushing bao gồm:

Phẫu thuật
Xạ trị
Sử dụng các loại thuốc làm giảm sản xuất cortisol

U tủy thượng thận

Pheochromocytomas là những khối u phát triển trong tủy thượng thận, phần bên trong của tuyến thượng thận, có thể gây sản xuất quá mức catecholamine. Catecholamine là các hormone như epinephrine và norepinephrine có liên quan đến việc duy trì huyết áp. Quá nhiều catecholamine gây ra huyết áp cao trong hầu hết các trường hợp. Pheochromocytoma là một bệnh hiếm gặp; Trong số tất cả bệnh nhân tăng huyết áp, ít hơn một phần trăm có khối u tuyến thượng thận và kết quả là sản xuất quá mức hormone. Tuy nhiên, nếu không được điều trị, nó có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng, bao gồm đau tim , đột quỵ và các tình trạng đe dọa tính mạng khác.

Trong hầu hết các trường hợp, u pheochromocytoma là một khối u lành tính, đơn lẻ xảy ra ở một bệnh nhân không có tiền sử gia đình về các vấn đề nội tiết. Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ có thể liên quan đến nguyên nhân di truyền.

Các triệu chứng của Pheochromocytoma

Các triệu chứng điển hình có thể bao gồm huyết áp cao và các đợt:

Đổ mồ hôi
Đau đầu
Tim đập nhanh

Những điều này có thể được mang lại bởi:

Căng thẳng cảm xúc
Tập thể dục
Gây tê
Áp lực bụng
Khó tiêu do thực phẩm chứa tyramine (ví dụ: một số loại pho mát)

Các triệu chứng khác bao gồm:

Lâng lâng khi đứng
Giảm cân
Hụt hơi

Chẩn đoán Pheochromocytoma

Khi bác sĩ nghi ngờ u pheochromocytoma, họ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và lấy nước tiểu 24 giờ. Điều quan trọng là kiêng rượu và caffein ít nhất 24 giờ trước khi xét nghiệm, đồng thời ngừng một số loại thuốc có thể gây trở ngại cho quá trình này. Trong một số tình huống, chẩn đoán có thể yêu cầu xét nghiệm bổ sung.

Sau khi nhận được kết quả xét nghiệm, các xét nghiệm hình ảnh (X quang) tuyến thượng thận sẽ được chỉ định. Ba xét nghiệm chính được sử dụng để xác định khối u pheochromocytoma là chụp CT, chụp MRI, quét meta-iodobenzylguanidine (MIBG). Bác sĩ sẽ xác định phương pháp quét nào phù hợp với bạn.

Điều trị Pheochromocytoma

Bất cứ khi nào có thể, phương pháp điều trị ưu tiên là phẫu thuật cắt bỏ khối u thượng thận. Điều này thường được thực hiện thông qua phẫu thuật nội soi, ít xâm lấn và cần ít ngày ở bệnh viện hơn sau thủ thuật. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ quyết định phương pháp phẫu thuật nào phù hợp với tình trạng của bạn. Điều trị nội khoa được chỉ định là điều trị chuẩn bị trước khi phẫu thuật tuyến thượng thận.

Tăng aldosteron nguyên phát (Hội chứng Conn)

Hội chứng Conn là sự sản xuất quá mức mineralocorticoid (aldosterone) bởi tuyến thượng thận.

Biểu hiện lâm sàng rất không đặc hiệu và có thể bao gồm: huyết áp cao, nhức đầu, đi tiểu nhiều và khát, yếu cơ hoặc chuột rút. Bệnh nhân có thể không có phàn nàn gì nhưng bị tăng huyết áp khó điều trị bằng cách điều trị thông thường hoặc nhận thấy lượng kali thấp trên các xét nghiệm máu thông thường. Hậu quả của chứng cường aldosteron lâu dài liên quan đến huyết áp cao, kali thấp và bao gồm các vấn đề về tim.

Chẩn đoán Hội chứng Conn

Xét nghiệm máu và thu thập nước tiểu 24 giờ được thực hiện nếu cần thiết. Điều cực kỳ quan trọng là bệnh nhân phải xem lại tất cả các loại thuốc của mình với bác sĩ Nội tiết trước khi xét nghiệm và tuân theo khuyến cáo ngừng một số loại thuốc nếu cần. Thuốc thay thế để kiểm soát huyết áp cao sẽ được kê đơn nếu cần thiết. Bệnh nhân có thể được yêu cầu thêm một thìa cà phê muối vào bữa ăn của họ trong năm ngày và lấy nước tiểu trong ngày cuối cùng của lượng muối. Nếu các xét nghiệm cận lâm sàng xác nhận chẩn đoán cường aldosteron nguyên phát, các xét nghiệm X quang sẽ được thực hiện tiếp theo (thường là chụp CT tuyến thượng thận).

Điều trị hội chứng Conn

Cắt bỏ nội soi (cắt bỏ tuyến thượng thận có khối u). Các xét nghiệm phóng xạ cho tuyến thượng thận

Chụp CT

CT Scan (còn gọi là quét CAT) sử dụng bức xạ ion hóa (tia X) và rất chính xác đối với tuyến thượng thận. Quá trình chụp CT không gây đau đớn và sẽ mất khoảng 30 phút để hoàn thành. Bác sĩ X quang có thể quyết định tiêm chất cản quang vào tĩnh mạch ngoại vi. Nếu bạn nhớ lại phản ứng dị ứng trong quá khứ với vật liệu này, bạn cần cho bác sĩ X quang biết trước khi tiêm.

Quét MRI

Máy quét MRI sử dụng từ trường để tạo ra hình ảnh về cấu trúc cơ thể. Kỳ thi không đau và mất khoảng một giờ. Hầu hết các máy MRI đều đóng cửa. Bạn nên nói với bác sĩ X quang nếu trước đây bạn từng gặp vấn đề với chứng sợ ống thở khi chụp MRI. Ngoài ra, việc kiểm tra được chống chỉ định nếu bạn đã cấy các thiết bị kim loại vào cơ thể.

Quét MIBG

MIBG Scan là một xét nghiệm y học hạt nhân được sử dụng để phát hiện sự hiện diện và vị trí của các khối u tế bào tuyến thượng thận. Bác sĩ X quang sẽ sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ là tiền chất của adrenaline (hormone được tạo ra bởi tủy thượng thận). * Mang theo danh sách tất cả các loại thuốc (hoặc các loại thuốc)

Nếu bạn đã từng làm các xét nghiệm khác liên quan đến vấn đề tuyến thượng thận (xét nghiệm máu hoặc nước tiểu, chụp CT, MRI) hãy mang báo cáo. Sẽ thật tuyệt nếu bạn có thể lấy được phim từ Radiology và mang nó theo.

Bất kỳ xét nghiệm nào khác sẽ được quyết định tại thời điểm bạn đến thăm. Bạn thường được hướng dẫn bằng văn bản về việc lấy nước tiểu trong 24 giờ và các xét nghiệm khác nhau sẽ được thực hiện.