Liệu pháp hormone: Phương pháp, lợi ích và rủi ro

0 163

Liệu pháp hormone để điều trị một số vấn đề sức khỏe của phụ nữ có lợi ích cũng như rủi ro. Cả hai đều được giải thích chi tiết hơn.

Liệu pháp hormone

Estrogen và progesterone là gì?

Estrogen và progesterone là các hormone được sản xuất bởi buồng trứng của phụ nữ.

Tại sao cơ thể cần estrogen?

Estrogen làm dày niêm mạc tử cung, chuẩn bị cho quá trình làm tổ của trứng đã thụ tinh. Estrogen cũng ảnh hưởng đến cách cơ thể sử dụng canxi, một khoáng chất quan trọng trong việc xây dựng xương. Ngoài ra, estrogen giúp duy trì mức cholesterol trong máu. Estrogen cần thiết để giữ cho âm đạo khỏe mạnh.

Khi gần mãn kinh, buồng trứng giảm hầu hết việc sản xuất các hormone này. Nồng độ estrogen giảm hoặc dao động có thể gây ra các triệu chứng mãn kinh như bốc hỏa và các tình trạng bệnh lý như loãng xương.

Liệu pháp hormone (HT) là gì?

Liệu pháp hormone (HT) là một phương pháp điều trị được sử dụng để bổ sung cho cơ thể estrogen đơn lẻ hoặc estrogen và progesterone kết hợp. Khi buồng trứng không còn sản xuất đủ lượng hormone này (như trong thời kỳ mãn kinh), có thể cho uống HT để bổ sung đủ lượng estrogen và progesterone cho cơ thể. HT giúp bổ sung estrogen, làm giảm một số triệu chứng của thời kỳ mãn kinh và giúp ngăn ngừa loãng xương.

Tại sao progesterone được dùng?

Progesterone được sử dụng cùng với estrogen ở những phụ nữ vẫn còn tử cung. Ở những phụ nữ này, estrogen – nếu được bổ sung mà không có progesterone – sẽ làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ (niêm mạc tử cung). Trong những năm sinh sản của phụ nữ, các tế bào từ nội mạc tử cung bị rụng trong kỳ kinh nguyệt. Khi nội mạc tử cung không còn rụng nữa, estrogen có thể gây ra sự phát triển quá mức của các tế bào trong tử cung, một tình trạng có thể dẫn đến ung thư.

Progesterone làm giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (tử cung) bằng cách làm cho nội mạc tử cung mỏng đi. Phụ nữ dùng progesterone có thể bị chảy máu hàng tháng hoặc không ra máu, tùy thuộc vào cách thực hiện liệu pháp hormone. Tình trạng ra máu hàng tháng có thể giảm bớt và trong một số trường hợp có thể loại bỏ bằng cách dùng liên tục progesterone và estrogen. Những phụ nữ đã cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung bằng phẫu thuật) thường không cần dùng progesterone. Đây là một điểm quan trọng, bởi vì estrogen đơn độc có ít rủi ro lâu dài hơn HT sử dụng kết hợp estrogen và progesterone.

Các loại liệu pháp hormone (HT) là gì?

Có hai loại HT chính:

  • Liệu pháp Estrogen (ET) : Estrogen được dùng một mình. Các bác sĩ thường kê một liều lượng thấp estrogen để dùng dưới dạng viên hoặc miếng dán mỗi ngày. Estrogen cũng có thể được kê đơn dưới dạng kem, vòng đặt âm đạo, gel hoặc thuốc xịt. Bạn nên dùng liều thấp nhất của estrogen cần thiết để làm giảm các triệu chứng mãn kinh và / hoặc để ngăn ngừa loãng xương. Loại HT này được sử dụng nếu một phụ nữ đã cắt bỏ tử cung
  • Estrogen Progesterone / Liệu pháp Hormone Progestin (EPT) : Còn được gọi là liệu pháp kết hợp, hình thức HT này kết hợp liều lượng của estrogen và progesterone (progestin là một dạng tổng hợp của progesterone). Loại HT này được sử dụng nếu phụ nữ vẫn còn tử cung

Một số loại hormone sau mãn kinh thường được sử dụng là gì?

Các biểu đồ sau đây liệt kê tên của một số, nhưng không phải tất cả, các hormone sau mãn kinh.

  • Loại: Thuốc Estrogen
    • Tên thương hiệu: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®
  • Loại: Kem
    • Tên thương hiệu: Estrace®, Ogen®, Premarin®
  • Loại: Vòng âm đạo
    • Tên thương hiệu: Estring®, Femring®
  • Loại: Máy tính bảng âm đạo
    • Tên thương hiệu: Vagifem®
  • Loại: Bản vá
    • Tên thương hiệu: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®
  • Các loại progestin: Thuốc viên / Viên nang
    • Tên thương hiệu: Amen®, Aygestin®, Curretab®, Cycrin®, Megace®, Prometrium®, Provera®
  • Các loại progestin: Gel âm đạo
    • Tên thương hiệu: Prochieve® progesterone gel 4%, 8%
  • Các loại kết hợp: Thuốc
    • Tên thương hiệu: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®
  • Các loại kết hợp: Bản vá
    • Tên thương hiệu: CombiPatch®, Climara-Pro®

Những lợi ích của việc dùng liệu pháp hormone (HT) là gì?

HT được quy định để giải tỏa:

  • Nóng bừng
  • Khô âm đạo có thể dẫn đến giao hợp đau
  • Các triệu chứng có vấn đề khác của thời kỳ mãn kinh, chẳng hạn như đổ mồ hôi ban đêm và da khô, ngứa

Các lợi ích khác của việc dùng HT bao gồm:

  • Giảm nguy cơ phát triển loãng xương và giảm nguy cơ gãy xương
  • Cải thiện tâm trạng và cảm giác hạnh phúc tổng thể về tinh thần ở một số phụ nữ
  • Giảm rụng răng
  • Giảm nguy cơ ung thư ruột kết
  • Giảm nguy cơ mắc bệnh tiểu đường
  • Cải thiện vừa phải các cơn đau khớp
  • Tỷ lệ tử vong thấp hơn ở phụ nữ sử dụng liệu pháp hormone ở độ tuổi 50.

Những rủi ro khi dùng liệu pháp hormone (HT) là gì?

Trong khi HT giúp nhiều phụ nữ vượt qua thời kỳ mãn kinh, việc điều trị (giống như bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc thậm chí không kê đơn) không có rủi ro. Những rủi ro sức khỏe đã biết bao gồm:

  • Tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (chỉ khi phụ nữ vẫn còn tử cung và không dùng progestin cùng với estrogen) .
  • Tăng nguy cơ đông máu và đột quỵ. Tuy nhiên, ở phụ nữ trong vòng 5 năm sau mãn kinh, nguy cơ đột quỵ không có ý nghĩa thống kê. Ngoài ra, các nghiên cứu cho thấy rằng sử dụng estrogen được cung cấp từ da qua miếng dán / kem có thể làm giảm nguy cơ đông máu hơn nữa.
  • Tăng khả năng mắc các vấn đề về túi mật / sỏi mật.
  • Tăng nguy cơ sa sút trí tuệ nếu điều trị bằng hormone được bắt đầu sau khi phụ nữ đã mãn kinh được 10 năm. Người ta vẫn chưa biết liệu nó có thể có lợi cho phụ nữ bắt đầu HT ở độ tuổi 50 hay không.

Hầu hết hiểu biết của chúng tôi về lợi ích và rủi ro của liệu pháp hormone đối với tim và vú đến từ nghiên cứu của Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI) (một trong những nghiên cứu lớn nhất được thực hiện về liệu pháp hormone):

HT và trái tim

Phân tích gần đây của WHI thực sự cho thấy rằng nguy cơ mắc bệnh tim có thể liên quan nhiều hơn đến tuổi cao của những người tham gia so với HT. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng HT được dùng cho phụ nữ trẻ khi bắt đầu mãn kinh, dường như làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim. Cụ thể hơn:

Tăng nguy cơ mắc bệnh tim chỉ thấy ở những phụ nữ dùng liệu pháp kết hợp estrogen-progestin (EPT) lâu dài nếu họ bắt đầu HT ở giữa những năm 60 (hoặc sau 10 năm kể từ khi mãn kinh). Dường như không có nguy cơ mắc bệnh tim tăng lên khi phụ nữ bắt đầu EPT ở độ tuổi 50 (hoặc trong vòng 10 năm sau mãn kinh). Estrogen đơn thuần (ET) không được chứng minh là làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Phân tích độ tuổi kể từ khi mãn kinh thực sự cho thấy nguy cơ mắc bệnh tim thấp hơn khi ET bắt đầu ở phụ nữ trẻ (những người mới bắt đầu mãn kinh).

Hiện tại, người ta không khuyến khích sử dụng liệu pháp hormone chỉ với mục đích ngăn ngừa bệnh tim. Tuy nhiên, những nghiên cứu này cung cấp cho chúng tôi sự yên tâm rằng khi phụ nữ mới đến tuổi mãn kinh cần HT trong một thời gian ngắn, thì sẽ an toàn nếu xét về nguy cơ mắc bệnh tim lâu dài.

HT và ung thư vú

Chẩn đoán ung thư vú tăng lên khi sử dụng EPT kết hợp sau 3-5 năm. Điều này có nghĩa là trong số 10.000 phụ nữ sử dụng liệu pháp estrogen progestin trong hơn 5 năm, sẽ có thêm 8 bệnh ung thư vú được chẩn đoán. Ngược lại, nghiên cứu WHI cho thấy những phụ nữ chỉ sử dụng estrogen không tăng nguy cơ ung thư vú ngay cả sau 11 năm sử dụng. Trên thực tế, ít bị ung thư vú hơn ở nhóm chỉ dùng estrogen, mặc dù điều này không có ý nghĩa thống kê. Khi một phụ nữ ngừng điều trị bằng hormone, bất kỳ sự gia tăng tiềm ẩn nào về nguy cơ ung thư vú của cô ấy sẽ nhanh chóng trở lại mức cơ bản của cô ấy. Đây là lý do tại sao liệu pháp hormone có thể là một lựa chọn an toàn khi phụ nữ ở độ tuổi 50 (những người thường có nguy cơ ung thư vú thấp hơn so với phụ nữ lớn tuổi).

Việc bắt đầu liệu pháp hormone (HT) gần thời điểm mãn kinh có làm an toàn hơn không?

Một trong những vấn đề với nghiên cứu WHI, đã cho chúng tôi nhiều kiến ​​thức về các nguy cơ của HT, là hầu hết phụ nữ trong nghiên cứu bắt đầu sử dụng hormone ở độ tuổi giữa 60. Thông thường, những phụ nữ cần HT là những người mới mãn kinh, ở độ tuổi ngoài 50. Những phụ nữ trẻ hơn trong nghiên cứu WHI có ít rủi ro hơn và nhiều lợi ích hơn từ HT. Các nghiên cứu mới hơn đang cố gắng tìm hiểu những rủi ro và lợi ích của HT ở phụ nữ trong độ tuổi 50. Một nghiên cứu như vậy cho thấy HT bắt đầu sớm ở phụ nữ sau mãn kinh làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong, đau tim và suy tim. Những phụ nữ sau mãn kinh này bắt đầu HT sớm và sử dụng nó trong hơn 10 năm không bị tăng nguy cơ ung thư vú hoặc đột quỵ.

Ai không nên dùng liệu pháp hormone (HT)?

HT thường không được khuyến khích cho những phụ nữ có:

  • Ung thư vú đang hoạt động hoặc trong quá khứ
  • Ung thư nội mạc tử cung tái phát hoặc hoạt động
  • Chảy máu âm đạo bất thường chưa được đánh giá
  • Cục máu đông tái phát hoặc hoạt động
  • Tiền sử đột quỵ
  • Đã biết hoặc nghi ngờ có thai

Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone (HT) là gì?

Giống như hầu hết các loại thuốc, liệu pháp hormone có tác dụng phụ. Các tác dụng phụ phổ biến nhất là:

  • Chảy máu hàng tháng (nếu progestin được cung cấp theo chu kỳ)
  • Đốm không thường xuyên
  • Căng vú

Các tác dụng phụ ít gặp hơn của liệu pháp hormone bao gồm:

  • Giữ nước
  • Nhức đầu (bao gồm cả chứng đau nửa đầu)
  • Da đổi màu (đốm nâu hoặc đen)
  • Mật độ vú tăng lên khiến việc giải thích chụp X quang tuyến vú khó khăn hơn
  • Kích ứng da dưới miếng dán estrogen

Làm cách nào để giảm bớt những tác dụng phụ này?

Điều chỉnh liều lượng hoặc dạng thuốc bạn đang dùng thường có thể làm giảm tác dụng phụ của HT. Tuy nhiên, bạn không bao giờ được thay đổi thuốc hoặc ngừng dùng thuốc mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước.

Làm sao biết HT có phù hợp với mình không?

Sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích của HT có thể rất khác nhau đối với mỗi phụ nữ, tùy thuộc vào tuổi tác, tiền sử gia đình và bệnh sử cá nhân. Điều quan trọng là phải dành đủ thời gian tại buổi khám tại văn phòng để thảo luận về những rủi ro và lợi ích của liệu pháp hormone. Đây là một câu hỏi thường nên được giải quyết tại một buổi khám riêng biệt để có nhiều thời gian thảo luận chi tiết với bác sĩ của bạn.

Bạn nên dùng HT trong bao lâu?

Vì nghiên cứu về HT đang được tiến hành, phụ nữ nên đánh giá lại kế hoạch điều trị của họ mỗi năm. Ngừng HT (dưới sự hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn) nếu bạn phát triển một tình trạng y tế làm cho nó kém an toàn cho bạn.

Dựa trên kết quả nghiên cứu WHI, bạn có nên ngừng dùng HT?

Điều quan trọng là bạn không thực hiện bất kỳ thay đổi đột ngột nào đối với HT của mình mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Người đó có thể thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của HT dựa trên hoàn cảnh cá nhân của bạn.

  • Đầu tiên, không nên tiếp tục hoặc bắt đầu liệu pháp để ngăn ngừa bệnh tim. Phụ nữ nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ về các phương pháp phòng ngừa khác, chẳng hạn như thay đổi lối sống, và các loại thuốc hạ cholesterol và huyết áp.
  • Thứ hai, để phòng ngừa loãng xương, phụ nữ nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ và cân nhắc giữa lợi ích với rủi ro cá nhân của họ. Các phương pháp điều trị thay thế cũng có sẵn để ngăn ngừa loãng xương và gãy xương.
  • Cuối cùng, phụ nữ dùng HT để giảm các triệu chứng mãn kinh có thể gặt hái nhiều lợi ích hơn là rủi ro. Phụ nữ nên nói chuyện với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích cá nhân của họ.
Để lại một bình luận