Khối u nguyên bào thần kinh đệm

U nguyên bào đệm

Khối u não ác tính nguyên phát thường được chẩn đoán nhất ở người lớn là u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng (GBM).

U nguyên bào nuôi là gì?

U nguyên bào thần kinh đệm đa dạng được Tổ chức Y tế Thế giới xếp loại là u tế bào hình sao cấp IV (chỉ định phân loại cao nhất). Phân loại này cũng bao gồm các biến thể cấp IV: u nguyên bào thần kinh đệm tế bào khổng lồ và u thần kinh đệm.

Các tính năng đặc trưng của u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng là phát triển nhanh và xâm lấn vào mô lân cận. Dưới kính hiển vi, người ta có thể tìm thấy các tế bào hình sao, các hình phân bào (tế bào đang phân chia), sự phát triển mạch máu mới (tạo mạch) và các tế bào chết được gọi là hoại tử. U nguyên bào đệm đa dạng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng thường thấy ở những người từ 45 đến 70 tuổi. Những khối u não này được tìm thấy phổ biến nhất ở chất trắng dưới vỏ của thùy trán, và các tế bào khối u có thể đi ngang từ bên này sang bên kia của não (thường là trong một cấu trúc được gọi là tiểu thể). Hiếm khi khối u ảnh hưởng đến các vị trí bên ngoài não. Nghiên cứu tích cực đang được tiến hành để giúp xác định nguyên nhân của những khối u này. Ít hơn năm phần trăm của tất cả các khối u não nguyên phát như u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng có bất kỳ yếu tố di truyền nào đã biết.

Triệu chứng & Chẩn đoán

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng là co giật, nhức đầu tiến triển hoặc mất dần chức năng não (như giọng nói, sức mạnh, trí nhớ, v.v.). Chụp cắt lớp vi tính Axial Tomography (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) có và không có chất cản quang thường cho thấy sự bất thường tăng cường “sáng lên” sau khi cho thuốc cản quang. Các nghiên cứu này cũng thường thấy phù hoặc sưng. Quang phổ cộng hưởng từ (MRS), Thể tích máu não cộng hưởng từ (MRCBV) hoặc Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) có thể cung cấp thông tin chi tiết về sự chuyển hóa của khu vực bất thường.

Những lựa chọn điều trị

Đối với u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng, bệnh nhân có thể trải qua một thủ tục phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ sọ để chẩn đoán và hoặc bóc tách (loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt). Vì những khối u này xâm nhập vào não với khoảng cách thay đổi, không phải tất cả các tế bào ác tính đều có thể được loại bỏ; do đó, điều trị bổ sung thường được khuyến cáo nhất. Một nhà giải phẫu bệnh sẽ xác định loại khối u sẽ kiểm tra mô được lấy tại thời điểm phẫu thuật.

U nguyên bào thần kinh đa dạng thể hiện một quần thể tế bào không đồng nhất, có nghĩa là một số tế bào nhất định có thể kháng điều trị tốt hơn những tế bào khác. Đây là nguyên nhân làm cho u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng khó điều trị. Phương pháp điều trị phổ biến nhất được thực hiện trên toàn thế giới sau phẫu thuật là xạ trị, vì vậy bệnh nhân cần được thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa xạ trị. Bức xạ thường diễn ra năm ngày một tuần trong khoảng thời gian sáu tuần. Đầu tiên, bức xạ được đưa đến một khu vực cụ thể của não để giúp tiếp cận các tế bào khối u ở xa hơn. Một “tăng cường” bức xạ sau đó được đưa ra gần khu vực của khối u nguyên bào thần kinh đệm, nơi có nhiều tế bào khối u hơn.

Hóa trị đã được sử dụng trong nhiều năm để điều trị những khối u não này và đã được thực hiện trước, trong hoặc sau khi xạ trị. Trong lịch sử BCNU, CCNU và Procarbazine đã được sử dụng. Gần đây hơn Temodar đã được sử dụng và được chứng minh là cải thiện tiên lượng khi được đưa ra sớm ở bệnh. Hóa trị cũng có thể được đặt tại chỗ tại thời điểm phẫu thuật bằng cách sử dụng tấm Gliadel, được tẩm BCNU và đặt xung quanh khoang phẫu thuật trong quá trình cắt bỏ khối u.

Điều trị mới

Tại Phòng khám Cleveland, chúng tôi được sử dụng các phương pháp phân phối bức xạ thay thế bao gồm xạ trị lập thể (Gamma Knife), Xạ trị điều biến cường độ (IMRT) và Novalis. Bức xạ cũng có thể được thực hiện bằng cách sử dụng hạt cấy ghép (I131) hoặc bằng cách đặt bức xạ lỏng vào một quả bóng (GliaSite), được đặt vào khoang phẫu thuật sau khi cắt bỏ khối u. Các loại thuốc được gọi là Chất làm nhạy cảm bức xạ được đưa ra tại thời điểm bức xạ cũng được sử dụng trong môi trường nghiên cứu lâm sàng như một phần của thử nghiệm lâm sàng.

Nhiều thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành trên khắp đất nước để nghiên cứu các loại thuốc mới để điều trị các khối u não này. Cleveland Clinic là thành viên của nhiều hiệp hội điều tra một số loại thuốc mới này. Chúng tôi cung cấp các thử nghiệm lâm sàng thông qua ABTC, (Hiệp hội Khối u Não Hoa Kỳ), RTOG (Nhóm Ung thư Xạ trị), SWOG (Nhóm Ung thư Tây Nam) và NABTT (Phương pháp Tiếp cận Mới để Trị liệu Khối U Não – Một Hiệp hội Trung tâm Ung thư Quốc gia). Chúng tôi cũng thực hiện một số thử nghiệm lâm sàng do ngành tài trợ để nghiên cứu các loại thuốc mới và mới lạ như độc tố miễn dịch được phân phối bằng cách phân phối tăng cường đối lưu – một quá trình mà thuốc được bơm chậm, liên tục qua não trong vài ngày. Ví dụ, thử nghiệm Tarceva đang đo lường tác dụng của chất đối kháng thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR),

U nguyên bào thần kinh đệm tái phát đa dạng có thể được điều trị theo cách tương tự như GBM trả trước. Một số thử nghiệm lâm sàng nhất định được sử dụng trong bối cảnh trả trước và các thử nghiệm khác đang được tiến hành để điều trị các khối u tái phát. Các thử nghiệm lâm sàng tích cực cũng đang diễn ra trên toàn quốc bằng cách sử dụng liệu pháp gen, kháng thể đơn dòng và các chất điều chỉnh sinh học khác nhau.