Bệnh Parkinson: Nguyên nhân, triệu chứng, giai đoạn, hỗ trợ & điều trị

Bệnh Parkinson được điều trị như thế nào?

Không có cách chữa khỏi bệnh Parkinson. Tuy nhiên, thuốc và các phương pháp điều trị khác có thể giúp giảm một số triệu chứng của bạn. Tập thể dục có thể giúp các triệu chứng Parkinson của bạn đáng kể. Ngoài ra, vật lý trị liệu, liệu pháp vận động và liệu pháp ngôn ngữ-ngôn ngữ có thể giúp giải quyết các vấn đề về đi lại và thăng bằng, các thách thức về ăn và nuốt cũng như các vấn đề về giọng nói. Phẫu thuật là một lựa chọn cho một số bệnh nhân.

Những loại thuốc nào dùng để điều trị bệnh Parkinson?

Thuốc là phương pháp điều trị chủ yếu của bệnh nhân Parkinson. Bác sĩ sẽ làm việc chặt chẽ với bạn để phát triển một kế hoạch điều trị phù hợp nhất cho bạn dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh tại thời điểm chẩn đoán, tác dụng phụ của nhóm thuốc và sự thành công hay thất bại của việc kiểm soát triệu chứng của các loại thuốc bạn thử.

Thuốc chống lại bệnh Parkinson bằng cách:

• Giúp các tế bào thần kinh trong não tạo ra dopamine.
• Bắt chước tác động của dopamine trong não.
• Ngăn chặn một loại enzyme phân hủy dopamine trong não.
• Giảm một số triệu chứng cụ thể của bệnh Parkinson.

Levodopa: Levodopa là phương pháp điều trị chính cho các triệu chứng chậm vận động, run và cứng của bệnh Parkinson. Tế bào thần kinh sử dụng levodopa để tạo dopamine, bổ sung lượng thấp được tìm thấy trong não của những người bị bệnh Parkinson. Levodopa thường được dùng cùng với carbidopa (Sinemet®) để cho phép nhiều levodopa đến não hơn và ngăn ngừa hoặc giảm buồn nôn và nôn, huyết áp thấp và các tác dụng phụ khác của levodopa. Sinemet® có sẵn dưới dạng công thức giải phóng tức thì và công thức giải phóng có kiểm soát, tác dụng lâu dài. Rytary® là phiên bản mới hơn của levodopa / carbidopa là viên nang có tác dụng lâu hơn. Bổ sung mới nhất là Inbrija®, là levodopa dạng hít. Nó được sử dụng bởi những người đã sử dụng carbidopa / levodopa thông thường khi họ khỏi các đợt (thảo luận bên dưới).

Khi mọi người bị Parkinson trong một thời gian dài hơn, tác dụng của liều levodopa của họ không kéo dài như trước đó, dẫn đến các triệu chứng của họ (run, cứng cơ, chậm chạp) trở nên tồi tệ hơn trước khi họ phải dùng liều tiếp theo . Điều này được gọi là ‘mặc đi’. Họ cũng có thể nhận thấy các chuyển động không tự chủ, lỏng lẻo, nhảy múa hoặc như bồn chồn của cơ thể được gọi là rối loạn vận động. Những chuyển động này có thể cho thấy liều levodopa quá cao. Những thăng trầm về tác dụng của levodopa được gọi là biến động vận động và thường được cải thiện khi bác sĩ thần kinh điều chỉnh thuốc.

Thuốc chủ vận dopamine: Những loại thuốc này bắt chước tác dụng của dopamine trong não của bạn. Chúng không hiệu quả như levodopa trong việc kiểm soát chuyển động cơ chậm và độ cứng của cơ. Bác sĩ của bạn có thể thử những loại thuốc này trước tiên và thêm levodopa nếu các triệu chứng của bạn không được kiểm soát tốt tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và độ tuổi của bạn.

Thuốc dopamine mới hơn bao gồm ropinirole (Requip®) và pramipexole (Mirapex®). Rotigotine (Neupro®) được cung cấp dưới dạng bản vá. Apomorphine (Apokyn®) là một loại thuốc tiêm tác dụng ngắn.

Tác dụng phụ của thuốc chủ vận dopamine bao gồm buồn nôn, nôn, chóng mặt, choáng váng, khó ngủ, phù chân, lú lẫn, ảo giác và hành vi cưỡng chế (chẳng hạn như đánh bạc, mua bán, ăn uống hoặc quan hệ tình dục quá mức). Một số tác dụng phụ này có nhiều khả năng xảy ra ở những người trên 70 tuổi.

Thuốc ức chế catechol O-methyltransferase (COMT): Những loại thuốc này ngăn chặn một loại enzyme phân hủy dopamine trong não của bạn. Những loại thuốc này được dùng cùng với levodopa và làm chậm khả năng cơ thể bạn loại bỏ levodopa, do đó, thuốc kéo dài hơn và đáng tin cậy hơn. Entacapone (Comtan®) và tolcapone (Tasmar®) là những ví dụ về chất ức chế COMT. Opicapone (Ongentys®) là thuốc mới nhất trong nhóm này, nhận được sự chấp thuận của FDA vào tháng 4 năm 2020. Bởi vì những loại thuốc này làm tăng hiệu quả của levodopa, chúng cũng có thể làm tăng tác dụng phụ của nó, bao gồm các cử động không tự chủ (rối loạn vận động). Tolcapone hiếm khi được kê đơn vì nó có thể làm tổn thương gan và cần theo dõi chặt chẽ để ngăn ngừa suy gan.

Thuốc ức chế MAO B. Những loại thuốc này ngăn chặn một loại enzym não đặc biệt – monoamine oxidase B (MAO B) – phân hủy dopamine trong não của bạn. Điều này cho phép dopamine có tác dụng lâu dài hơn trên não. Ví dụ về chất ức chế MAO B bao gồm selegiline (Eldepryl®, Zelapar®), rasagiline (Azilect®) và safinamide (Xadago®). Tác dụng phụ của những loại thuốc này bao gồm buồn nôn và mất ngủ. Dùng carbidopa-levodopa với chất ức chế MAO B làm tăng nguy cơ bị ảo giác và rối loạn vận động. Thuốc ức chế MAO B không được kê đơn nếu bạn đang dùng một số loại thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc gây mê. Bác sĩ sẽ xem xét tất cả các loại thuốc hiện tại của bạn và đưa ra lựa chọn điều trị tốt nhất cho bạn.

Thuốc kháng cholinergic. Những loại thuốc này giúp giảm run và cứng cơ. Ví dụ bao gồm benztropine (Cogentin®) và trihexyphenidyl (Artane®). Đây là nhóm thuốc lâu đời nhất để điều trị bệnh Parkinson. Các tác dụng phụ bao gồm mờ mắt, táo bón, khô miệng và giữ nước tiểu. Những người trên 70 tuổi dễ bị lú lẫn và ảo giác hoặc bị suy giảm trí nhớ không nên dùng thuốc kháng cholinergic. Do tỷ lệ tác dụng phụ cao nên các loại thuốc này ít được sử dụng hơn.

Amantadine. Amantadine (Symmetrel®), lần đầu tiên được phát triển như một chất kháng vi-rút, rất hữu ích trong việc giảm các cử động không tự chủ (rối loạn vận động) do thuốc levodopa gây ra. Có hai dạng giải phóng kéo dài của thuốc, Gocovri® và Osmolex ER®. Các tác dụng phụ bao gồm nhầm lẫn và các vấn đề về trí nhớ.

Istradefylline. Istradefylline (Nourianz®) là một chất đối kháng thụ thể adenosine A2A. Nó được sử dụng cho những người dùng carbidopa-levodopa nhưng không có triệu chứng. Giống như các loại thuốc khác có tác dụng làm tăng hiệu quả của levodopa, chúng cũng có thể làm tăng tác dụng phụ của nó, bao gồm các cử động không tự chủ (rối loạn vận động) và ảo giác.

Các phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh Parkinson là gì?

Hầu hết bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có thể duy trì chất lượng cuộc sống tốt bằng thuốc. Tuy nhiên, khi bệnh nặng hơn, thuốc có thể không còn hiệu quả ở một số bệnh nhân. Ở những bệnh nhân này, hiệu quả của thuốc trở nên không thể đoán trước – giảm các triệu chứng trong thời gian “bật” và không còn kiểm soát các triệu chứng trong thời gian “tắt”, thường xảy ra khi thuốc hết tác dụng và ngay trước khi dùng liều tiếp theo. Đôi khi những biến thể này có thể được quản lý bằng những thay đổi về thuốc. Tuy nhiên, đôi khi họ không thể. Dựa trên loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, sự thất bại của việc điều chỉnh thuốc, sự suy giảm chất lượng cuộc sống và sức khỏe tổng thể của bạn, bác sĩ có thể thảo luận về một số lựa chọn phẫu thuật có sẵn.

• Kích thích não sâu (DBS) liên quan đến việc cấy các điện cực vào não, truyền các xung điện để ngăn chặn hoặc thay đổi hoạt động bất thường gây ra các triệu chứng. DBS có thể điều trị hầu hết các triệu chứng vận động chính của bệnh Parkinson như run, chậm vận động (bradykinesia) và cứng khớp (cứng nhắc). Nó không cải thiện trí nhớ, ảo giác, trầm cảm và các triệu chứng không vận động khác của bệnh Parkinson. Chỉ những bệnh nhân không kiểm soát được các triệu chứng mặc dù đã thử thuốc và đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt khác mới có thể là ứng cử viên cho DBS. Bác sĩ sẽ thảo luận xem đây có phải là phương pháp điều trị phù hợp với bạn hay không.
• Truyền Carbidopa-levodopa bao gồm phẫu thuật đặt một ống dẫn thức ăn vào ruột non. Dạng gel của thuốc carbidopa-levodopa (Duopa®) được cung cấp qua ống này. Phương pháp truyền thuốc liên tục này giúp giữ liều lượng ổn định trong cơ thể. Điều này giúp những bệnh nhân đã có sự thay đổi trong phản ứng của họ với dạng uống của carbidopa-levodopa nhưng vẫn được hưởng lợi từ thuốc kết hợp.
• Pallidotomy liên quan đến việc phá hủy một phần nhỏ của một phần não kiểm soát chuyển động (globus pallidus). Pallidotomy giúp giảm các cử động không tự chủ (rối loạn vận động), cứng cơ và run.
• Thalamotomy liên quan đến việc phá hủy một phần nhỏ của đồi thị. Điều này có thể giúp ích cho một số ít bệnh nhân bị run nặng ở cánh tay hoặc bàn tay của họ.