Giãn tĩnh mạch thực quản: Nguyên nhân, triệu chứng & điều trị
Giãn tĩnh mạch thực quản là hiện tượng các tĩnh mạch trên niêm mạc thực quản mở rộng hoặc sưng lên. Các biến thể có thể đe dọa tính mạng nếu chúng bị vỡ ra và chảy máu. Điều trị nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương gan, ngăn ngừa chảy máu tĩnh mạch và kiểm soát chảy máu nếu nó xảy ra.
Giãn tĩnh mạch thực quản là gì?
Biến dạng là các tĩnh mạch được mở rộng hoặc sưng lên. Thực quản là ống nối cổ họng với dạ dày. Khi các tĩnh mạch mở rộng xảy ra trên niêm mạc của thực quản, chúng được gọi là giãn tĩnh mạch thực quản.
Ai có nguy cơ bị giãn tĩnh mạch thực quản bị vỡ và chảy máu?
Không phải ai bị giãn tĩnh mạch thực quản cũng sẽ bị chảy máu. Các yếu tố làm tăng nguy cơ chảy máu bao gồm:
- Huyết áp cửa cao : Áp lực cửa càng cao thì nguy cơ chảy máu càng lớn.
- Dị vật lớn : Nguy cơ chảy máu tăng theo kích thước của biến thể.
- Bệnh gan nặng : Xơ gan hoặc suy gan tiến triển làm tăng nguy cơ.
- Uống rượu liên tục : Ở những bệnh nhân bị biến chứng do rượu, việc tiếp tục uống rượu sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu.
Nguyên nhân gây ra giãn tĩnh mạch thực quản?
Gan là cơ quan làm sạch các chất độc (chất độc) ra khỏi máu. Tĩnh mạch cửa cung cấp máu đến gan. Giãn tĩnh mạch thực quản thường xảy ra ở những người mắc bệnh gan. Máu lưu thông qua gan chậm lại ở những người bị bệnh gan. Khi điều này xảy ra, áp lực trong tĩnh mạch cửa tăng lên.
Huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa) đẩy máu vào các mạch máu xung quanh, bao gồm cả các mạch trong thực quản. Các mạch máu này có thành mỏng và nằm sát bề mặt. Lượng máu tăng thêm khiến chúng nở ra và sưng lên. Các biến dạng cũng có thể phát triển trong các mạch máu nhỏ ở phần trên của dạ dày.
Nếu áp lực do lượng máu tăng thêm quá cao, các tĩnh mạch có thể bị vỡ ra và chảy máu. Chảy máu là một trường hợp khẩn cấp cần được điều trị khẩn cấp. Chảy máu không kiểm soát có thể nhanh chóng dẫn đến sốc và tử vong.
Huyết khối (cục máu đông) trong tĩnh mạch cửa hoặc tĩnh mạch lách, nối với tĩnh mạch cửa, có thể gây giãn tĩnh mạch thực quản.
Hai tình trạng hiếm gặp có thể gây ra giãn tĩnh mạch thực quản là hội chứng Budd-Chiari (tắc nghẽn một số tĩnh mạch trong gan) và nhiễm ký sinh trùng sán máng.
Những tình trạng gan nào có thể dẫn đến giãn tĩnh mạch thực quản?
Bất kỳ loại bệnh gan nghiêm trọng nào cũng có thể gây ra giãn tĩnh mạch thực quản. Xơ gan là loại bệnh gan phổ biến nhất. Hơn 90% những bệnh nhân này sẽ bị giãn tĩnh mạch thực quản đôi khi trong đời và khoảng 30% sẽ bị chảy máu.
Ở những bệnh nhân bị xơ gan, các phần lớn mô sẹo phát triển khắp gan và khiến máu lưu thông chậm lại. Xơ gan có thể được gây ra bởi bệnh gan do rượu, bệnh gan nhiễm mỡ, viêm gan siêu vi hoặc các bệnh khác về gan.
Các triệu chứng của giãn tĩnh mạch thực quản là gì?
Hầu hết mọi người không biết họ bị giãn tĩnh mạch thực quản cho đến khi các tĩnh mạch bắt đầu chảy máu. Khi chảy máu đột ngột và nghiêm trọng, người bệnh sẽ nôn ra một lượng lớn máu. Khi chảy máu ít nghiêm trọng hơn, người bệnh có thể nuốt phải máu, phân có màu đen như hắc ín. Nếu tình trạng chảy máu không được kiểm soát, người bệnh có thể xuất hiện các dấu hiệu sốc, bao gồm da nhợt nhạt, sần sùi, thở không đều và mất ý thức.
Bệnh giãn tĩnh mạch thực quản được chẩn đoán như thế nào?
Nên thường xuyên tầm soát giãn tĩnh mạch thực quản cho những người mắc bệnh gan tiến triển. Việc tầm soát được thực hiện bằng nội soi . Ống nội soi là một ống mỏng, linh hoạt, có đèn chiếu và một camera nhỏ trên đầu. Bác sĩ đưa ống nội soi xuống thực quản và máy ảnh gửi hình ảnh bên trong thực quản đến màn hình. Bác sĩ xem xét hình ảnh để phát hiện các tĩnh mạch mở rộng và phân loại chúng theo kích thước. Các đường đỏ trên tĩnh mạch là dấu hiệu của việc chảy máu.
Bác sĩ cũng có thể sử dụng ống nội soi để kiểm tra dạ dày và phần trên của ruột non. Đây được gọi là phương pháp nội soi mô thực quản (EGD).
Hình ảnh bằng chụp CT hoặc MRI cũng được sử dụng để chẩn đoán giãn tĩnh mạch thực quản, thường kết hợp với nội soi. Hình ảnh được tạo ra bởi CT hoặc MRI cho thấy thực quản, gan và tĩnh mạch cửa và lách. Chúng cung cấp cho bác sĩ nhiều thông tin về sức khỏe của gan hơn là nội soi.
Điều trị giãn tĩnh mạch thực quản như thế nào?
Mục tiêu của điều trị là:
- Ngăn ngừa tổn thương gan nhiều hơn.
- Ngăn ngừa chảy máu tĩnh mạch.
- Kiểm soát chảy máu nếu nó xảy ra.
Ngăn ngừa tổn thương gan
Những người bị bệnh gan cần tránh các chất độc gây căng thẳng thêm cho gan và làm tổn thương gan nhiều hơn. Một số gợi ý để duy trì một lá gan khỏe mạnh hơn bao gồm:
- Tránh các loại đồ uống có cồn.
- Hạn chế sử dụng các chất tẩy rửa gia dụng và hóa chất.
- Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh hơn, ít chất béo và nhiều trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt và protein nạc.
- Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh (lượng mỡ dư thừa trong cơ thể gây căng thẳng cho gan).
Ngăn ngừa chảy máu
Thuốc để giảm huyết áp trong tĩnh mạch cửa có thể làm giảm nguy cơ chảy máu. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là một nhóm được gọi là thuốc chẹn beta. Chúng bao gồm propranolol (Inderal®), nadolol (Corgard®) và carvedilol (Coreg®).
Những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao có thể được điều trị dự phòng bằng các kỹ thuật tương tự được sử dụng để cầm máu. Kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất là thắt cổ chân.
Kiểm soát chảy máu
Chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản là một trường hợp khẩn cấp cần được điều trị ngay lập tức. Tại bệnh viện, bệnh nhân được truyền một lượng lớn chất lỏng và máu để thay thế những gì đã mất.
Hai phương pháp điều trị khác nhau, không phẫu thuật có sẵn để ngăn chảy máu do giãn tĩnh mạch – thắt tĩnh mạch thừng tinh được thực hiện qua ống nội soi và phương pháp điều trị hệ thống ống thông nội khớp xuyên thấu (TIPS) do bác sĩ X quang thực hiện bằng cách sử dụng tia X.
- Thắt eo biến dạng : Trong quy trình này, các sợi dây thun nhỏ được quấn quanh các biến thể để cắt dòng máu chảy qua các biến thể. Điều này có thể được thực hiện trên nhiều tĩnh mạch nếu cần trong một phiên. Sau khi tình trạng chảy máu được kiểm soát, bệnh nhân có thể được dùng thuốc để ngăn chảy máu trở lại. Việc thắt dây cung nên được lặp lại sau mỗi 4 tuần cho đến khi các dây chằng đã ngừng chảy máu. Nội soi phía trên nên được lặp lại sau mỗi 6 đến 12 tháng sau đó để đảm bảo không có biến chứng nào tái phát trở lại. Các biến chứng liên quan đến thắt tĩnh mạch thừng tinh bao gồm mất máu, thủng thực quản, khó nuốt, nhịp tim bất thường, nhiễm trùng, sốt và nhịp thở giảm hoặc nông. Tất cả những biến chứng này rất hiếm.
- Shunting hệ thống cổng-thông trong gan xuyên thấu (TIPS): Đây là một thủ thuật làm giảm huyết áp cửa có thể được áp dụng cho những bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thực quản bị chảy máu do xơ gan nặng. Một ống nhỏ, mỏng được gọi là ống thông được đưa vào tĩnh mạch ở cổ. Ống thông được đưa qua cơ thể đến gan nơi gần các tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa. (Tĩnh mạch gan mang máu từ gan trở về tim.) Tiếp theo, một dây dẫn được đưa qua ống thông. Nó được sử dụng để chọc qua tĩnh mạch gan đến tĩnh mạch cửa. Dây được rút ra và một stent (một cuộn dây nhỏ) được đưa qua ống thông tới vị trí kết nối. Stent được đặt trong một kênh mới giữa cổng và tĩnh mạch gan. Stent giữ vị trí kết nối mở để máu có thể chảy dễ dàng hơn từ tĩnh mạch cửa đến tĩnh mạch gan và thoát ra khỏi gan. Điều này làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa, làm giảm áp lực trong các tĩnh mạch, làm giảm nguy cơ chảy máu. TIPS có thể rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa chảy máu, nhưng nó cũng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh gan tiến triển, bao gồm cả lú lẫn và suy gan.
Triển vọng cho những người bị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu là gì?
Chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản là tình trạng đe dọa tính mạng và có thể gây tử vong ở 50% bệnh nhân. Những người đã từng bị giãn tĩnh mạch thực quản chảy máu có nguy cơ bị chảy máu lần nữa.
Điều trị bằng phương pháp thắt tĩnh mạch thừng tinh có hiệu quả trong việc kiểm soát các đợt chảy máu lần đầu ở khoảng 90% bệnh nhân. Tuy nhiên, khoảng một nửa số bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp thắt tĩnh mạch thừng tinh sẽ có một đợt chảy máu khác trong vòng 1 đến 2 năm. Thuốc và thay đổi lối sống có thể giúp giảm nguy cơ tái phát (xuất huyết trở lại).
Ghép gan nhiều người là một lựa chọn cho những bệnh nhân bị xơ gan nặng và / hoặc các đợt biến chứng chảy máu lặp đi lặp lại. Ghép gan chỉ được thực hiện tại một số trung tâm được lựa chọn trên toàn quốc đáp ứng các tiêu chí rất khắt khe.