Bênh tim và mang thai

Những thay đổi đối với tim và mạch máu khi mang thai

Khi mang thai, những thay đổi xảy ra đối với tim và mạch máu. Những thay đổi này khiến cơ thể phụ nữ thêm căng thẳng và đòi hỏi tim phải làm việc nhiều hơn. Những thay đổi sau đây là bình thường khi mang thai. Chúng giúp đảm bảo rằng em bé của bạn sẽ nhận được đủ oxy và chất dinh dưỡng.

• Tăng lượng máu. Trong tam cá nguyệt đầu tiên, lượng máu trong cơ thể tăng từ 40 đến 50 phần trăm và vẫn ở mức cao.
• Tăng cung lượng tim. Cung lượng tim đề cập đến lượng máu được tim bơm mỗi phút. Trong thời kỳ mang thai, sản lượng tăng từ 30 đến 40 phần trăm do lượng máu tăng lên.
• Tăng nhịp tim. Nhịp tim tăng 10 đến 15 nhịp mỗi phút trong thai kỳ là điều bình thường.
• Giảm huyết áp . Huyết áp có thể giảm 10 mmHg trong thai kỳ. Sự sụt giảm này có thể là do sự thay đổi hormone và do có nhiều máu hướng đến tử cung hơn. Hầu hết thời gian, sự giảm không gây ra triệu chứng và không cần điều trị. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ kiểm tra huyết áp của bạn trong các cuộc hẹn trước khi sinh và sẽ cho bạn biết liệu sự thay đổi huyết áp có gây lo ngại hay không.

Những thay đổi này gây ra mệt mỏi (cảm thấy quá mệt mỏi), khó thở và choáng váng. Tất cả các triệu chứng này là bình thường, nhưng hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn lo lắng hoặc có bất kỳ câu hỏi nào.

Nếu bạn bị bệnh tim, bạn có thể cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt trước và trong khi mang thai. Một số bệnh tim có thể làm tăng nguy cơ biến chứng của phụ nữ. Ngoài ra, một số phụ nữ có các tình trạng về tim hoặc mạch máu mà không được xác định cho đến khi mang thai. Sức khỏe và tinh thần của người mẹ rất quan trọng vì nếu điều gì xấu xảy ra với cô ấy, em bé khó có thể sống sót.

Lập kế hoạch mang thai khi bạn bị bệnh tim

Nếu bạn bị bệnh tim, chẳng hạn như những bệnh được liệt kê ở đây, bạn nên được đánh giá bởi bác sĩ tim mạch (bác sĩ chuyên khoa tim) và bác sĩ sản khoa chuyên về thai kỳ có nguy cơ cao trước khi bắt đầu lập kế hoạch mang thai.

• Tăng huyết áp (huyết áp cao) hoặc cholesterol cao.
• Chẩn đoán trước bất kỳ loại bệnh tim hoặc mạch máu nào, bao gồm bệnh động mạch chủ, rối loạn nhịp tim, tiếng thổi ở tim, bệnh cơ tim, suy tim, hội chứng Marfan hoặc sốt thấp khớp.
• Biến cố tim trước đó (cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua hoặc đột quỵ).
• Tình trạng chức năng kém, được xác định là NYHA độ III hoặc IV (khó thở khi gắng sức rất ít). Các Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA) tình trạng chức năng là một tập hợp phân loại lâm sàng bệnh nhân cấp bậc như lớp III-III-IV theo mức độ giới hạn có triệu chứng hoặc chức năng hoặc tím tái (một màu xanh cho da, môi và ngón tay giường móng tay, cho thấy cơ thể không nhận đủ máu giàu oxy). Để biết thêm thông tin về điều này, hãy hỏi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim / rối loạn nhịp tim).
• Hẹp nặng van hai lá hoặc van động mạch chủ hoặc đường ra động mạch chủ (được chẩn đoán bằng siêu âm tim).
• Phân suất tống máu dưới 40%. Phân suất tống máu là lượng máu được bơm ra khỏi tâm thất trái trong mỗi nhịp tim. Phân suất tống máu cho biết tim bạn đang bơm tốt như thế nào. Phân suất tống máu bình thường nằm trong khoảng từ 50% đến 70%.

Bác sĩ tim mạch sẽ xem xét lịch sử sức khỏe của bạn, khám sức khỏe và yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán để kiểm tra chức năng tim cũng như mức độ nghiêm trọng và mức độ của tình trạng bệnh của bạn. Sau khi xem xét kết quả xét nghiệm, bác sĩ tim mạch sẽ nói chuyện với bạn về mức độ an toàn cho việc mang thai của bạn và nguy cơ biến chứng khi mang thai, bao gồm cả những rủi ro tiềm ẩn trong ngắn hạn và dài hạn cho bạn và em bé. Bác sĩ tim mạch có thể cho bạn biết về bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào khác mà bạn có thể cần trước khi mang thai.

Đảm bảo thảo luận về tất cả các loại thuốc của bạn (bao gồm cả thuốc tim và bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào bạn thường dùng) với bác sĩ để có thể thay đổi liều lượng thuốc nếu cần. Bạn cũng có thể cần thay đổi thuốc để dùng những loại thuốc an toàn hơn khi mang thai.

Bằng cách chuẩn bị mang thai và theo dõi thường xuyên với bác sĩ tim mạch của bạn trong suốt thai kỳ, hầu hết phụ nữ bị bệnh tim có thể mang thai một cách an toàn và sinh con khỏe mạnh.

Tình trạng tim mạch có sẵn và mang thai

Tình trạng tim bẩm sinh và mang thai

Dị tật tim bẩm sinh là những vấn đề về tim phổ biến nhất ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Chúng bao gồm tổn thương shunt, tổn thương tắc nghẽn, tổn thương phức tạp và bệnh tim tím tái.

Shunt tổn thương

Tổn thương shunt là dị tật tim bẩm sinh đơn giản và phổ biến nhất . Các lỗ thông bao gồm khuyết tật vách liên nhĩ (ASD) , là một lỗ giữa các buồng trên của tim; thông liên thất (VSD) , là một lỗ giữa các buồng tim dưới; và ống động mạch (PDA), có nghĩa là có lưu lượng máu bất thường giữa động mạch chủ và động mạch phổi. Nếu lỗ thủng lớn, một lượng máu tương đối từ bên trái của tim sẽ chảy ngược vào bên phải của tim. Máu được bơm trở lại phổi một lần nữa và gây căng thẳng cho tim. Điều này có thể dẫn đến tim to, nhịp tim bất thường và tăng áp lực trong phổi (tăng áp động mạch phổi). Tăng áp động mạch phổi, khi nghiêm trọng, có thể làm cho dòng máu qua ống dẫn lưu chuyển ngược lại. Điều này có thể khiến lượng oxy trong máu thấp (tím tái). Trong những trường hợp như vậy, việc mang thai không được khuyến khích do nguy cơ người mẹ tử vong cao.

Tổn thương tắc nghẽn

Các tổn thương tắc nghẽn làm giảm lượng máu đến tim và các mạch máu chính của cơ thể. Một trong những tổn thương như vậy, coarctation động mạch chủ là sự thu hẹp ở động mạch chủ đi xuống, là động mạch lớn nhất trong cơ thể. Sự co thắt động mạch chủ có thể khiến bà bầu bị cao huyết áp. Tình trạng này cũng có thể khiến nhau thai (tập hợp các mạch máu cung cấp máu cho em bé) không nhận đủ máu. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng thu hẹp, bạn có thể cần một thủ thuật trước hoặc trong khi mang thai để giữ an toàn cho bạn và em bé trong suốt thai kỳ.

Tổn thương phức tạp

Các tổn thương phức tạp bao gồm chuyển vị của các động mạch lớn . Điều này có nghĩa là động mạch chủ và động mạch phổi được gắn vào tâm thất sai (ngăn dưới cùng của tim). Phẫu thuật để sửa chữa vấn đề có thể gây ra các vấn đề với các buồng tim, đặc biệt nếu tâm thất phải bơm máu ra ngoài cơ thể (đây thường là công việc của tâm thất trái). Trong trường hợp này, vấn đề có thể gây ra suy tim và van tim bị hở, và tình trạng bệnh có thể trở nên tồi tệ hơn khi mang thai. Nếu bạn có tình trạng này, bạn sẽ cần được theo dõi chặt chẽ trong suốt thai kỳ.

Bệnh tim tím tái bao gồm tứ chứng Fallot . Đây là một tình trạng bao gồm VSD, hẹp van động mạch phổi và cấu hình bất thường của động mạch chủ. Điều trị thường giúp chứng tím tái không tái phát. Tuy nhiên, việc sửa chữa có thể gây ra van động mạch phổi bị rò rỉ, và vấn đề đó có thể dẫn đến suy tim và rối loạn nhịp tim. Nếu bạn bị hở van động mạch phổi, bạn có thể cần phải điều chỉnh nó trước khi mang thai.

Nhìn chung, hầu hết phụ nữ bị dị tật tim bẩm sinh, đặc biệt là những người đã từng phẫu thuật chỉnh sửa, đều có thể mang thai một cách an toàn. Tuy nhiên, kết quả của việc mang thai và nguy cơ biến chứng phụ thuộc vào loại khuyết tật tim mà bạn mắc phải, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và liệu bạn có bị rối loạn chức năng cơ tim, rối loạn nhịp tim hoặc tăng áp động mạch phổi với bệnh phổi liên quan hay không. Quá trình mang thai của bạn cũng có thể bị ảnh hưởng nếu bạn đã từng phẫu thuật tim.

Bệnh van và thai nghén

Hẹp van động mạch chủ có nghĩa là van động mạch chủ (van giữa tâm thất trái và động mạch chủ) bị hẹp hoặc cứng. Nếu tình trạng hẹp nặng, tim phải làm việc nhiều hơn để bơm lượng máu tăng ra khỏi van bị hẹp. Do đó, điều này có thể làm cho tâm thất trái (buồng bơm chính của tim to ra – một tình trạng được gọi là phì đại). Theo thời gian, các triệu chứng suy tim có thể xảy ra hoặc trở nên tồi tệ hơn và làm tăng nguy cơ biến chứng lâu dài cho người mẹ.

Một nguyên nhân phổ biến của hẹp van động mạch chủ là bệnh van động mạch chủ hai lá. Đây là một tình trạng tim bẩm sinh, trong đó chỉ có hai lá chét (còn gọi là chỏm), thay vì ba lá chét bình thường bên trong van. Các lá chét mở ra và đóng lại để giữ cho máu lưu thông theo đúng hướng và ngăn chặn sự chảy ngược trở lại. Nếu không có lá thứ ba, van có thể bị hẹp hoặc cứng.

Phụ nữ bị bệnh van động mạch chủ hai lá hoặc bất kỳ loại hẹp van động mạch chủ nào cần được bác sĩ tim mạch đánh giá trước khi lập kế hoạch mang thai. Trong một số trường hợp, phẫu thuật được khuyến khích để sửa van trước khi mang thai.

Hẹp van hai lá có nghĩa là van hai lá (van giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái) bị thu hẹp. Tình trạng này thường do sốt thấp khớp .

Việc tăng lượng máu và tăng nhịp tim xảy ra trong thai kỳ có thể làm cho các triệu chứng của bệnh hẹp van hai lá trở nên tồi tệ hơn. Tâm nhĩ trái có thể trở nên lớn hơn và gây ra nhịp tim nhanh, không đều được gọi là rung nhĩ . Ngoài ra, vấn đề có thể gây ra các triệu chứng suy tim(khó thở, tim đập không đều, mệt mỏi và sưng / phù nề). Điều này có thể làm tăng nguy cơ cho người mẹ. Nếu bạn bị hẹp van hai lá, bạn có thể phải dùng thuốc khi đang mang thai. Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một thủ thuật dựa trên ống thông, được gọi là phẫu thuật tạo hình van qua da, để điều chỉnh van bị hẹp trong khi bạn đang mang thai. Điều quan trọng là phải đánh giá tình trạng hẹp van hai lá trước khi bạn mang thai. Trong một số trường hợp, phẫu thuật hoặc phẫu thuật tạo hình van để điều chỉnh van sẽ được khuyến khích trước khi mang thai.

Sa van hai lá là một tình trạng phổ biến thường không gây ra triệu chứng hoặc không cần điều trị. Hầu hết bệnh nhân sa van hai lá đều chịu đựng tốt khi mang thai. Nếu khối sa gây rò rỉ nghiêm trọng, bạn có thể cần điều trị trước khi mang thai. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn có kế hoạch mang thai và làm theo bất kỳ khuyến nghị nào.

Mang thai ở phụ nữ có van giả (nhân tạo)

Phụ nữ có van tim nhân tạo có thể gặp các biến chứng khi mang thai vì:

• Phụ nữ có van tim nhân tạo cần phải dùng thuốc chống đông máu suốt đời, và một số loại thuốc chống đông máu có thể gây hại cho em bé. Có nhiều tranh cãi về chế độ dùng thuốc chống đông máu nào là tốt nhất khi mang thai. *
• Trong thời kỳ mang thai, có nhiều nguy cơ hình thành cục máu đông.

* Việc sử dụng warfarin, heparin, aspirin và sự kết hợp của các loại thuốc chống đông máu này đã được gợi ý và so sánh. Các khuyến nghị gần đây nhất của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu là sử dụng heparin trong ba tháng đầu, tiếp theo là warfarin cho đến tuần thứ 36 của thai kỳ và thay thế tiếp theo bằng heparin cho đến khi sinh HOẶC sử dụng thuốc chống đông máu đường uống trong suốt thai kỳ, cho đến tuần thứ 36, tiếp theo là heparin cho đến khi đẻ.

Việc sử dụng warfarin sẽ ít gây hại hơn nếu giữ liều dưới 5 mg. Ngoài ra, các bác sĩ chuyên khoa khác cũng khuyến cáo bổ sung aspirin liều thấp để điều trị cho những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh cao.

Nếu bạn có van giả và đang dùng thuốc chống đông máu, điều rất quan trọng là phải được bác sĩ tim mạch đánh giá trước khi lên kế hoạch mang thai. Bác sĩ tim mạch sẽ nói chuyện với bạn về những rủi ro tiềm ẩn của bạn và xác định liệu trình điều trị chống đông máu tốt nhất cho bạn.

Ngoài ra, hãy hỏi bác sĩ những biện pháp phòng ngừa mà bạn nên tiếp tục tuân theo để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc .

Bệnh động mạch chủ và mang thai

Những phụ nữ có các tình trạng ảnh hưởng đến động mạch chủ, chẳng hạn như chứng phình động mạch chủ, động mạch chủ bị giãn hoặc rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan , có nguy cơ cao hơn khi mang thai.

Áp lực trong động mạch chủ tăng lên khi mang thai và khi chịu lực xuống trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Áp lực tăng thêm này làm tăng nguy cơ bị bóc tách hoặc vỡ động mạch chủ, có thể đe dọa tính mạng.

Điều rất quan trọng đối với những phụ nữ bị bệnh động mạch chủ phải được bác sĩ tim mạch đánh giá trước khi lập kế hoạch mang thai. Đánh giá kỹ lưỡng về tình trạng của bạn sẽ cung cấp cho bác sĩ thông tin về những nguy cơ có thể xảy ra khi mang thai. Cũng cần lưu ý rằng một số tình trạng, chẳng hạn như hội chứng Marfan, có tính chất di truyền và có thể di truyền sang con cái, do đó, tư vấn di truyền có thể được khuyến nghị.