Bệnh thận do tiểu đường: chẩn đoán và điều trị

0 969

Bệnh thận do tiểu đường là một biến chứng nghiêm trọng liên quan đến thận của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Nó còn được gọi là bệnh thận do tiểu đường. Khoảng 25% những người mắc bệnh tiểu đường cuối cùng phát triển thành bệnh thận.

Bệnh thận do tiểu đường ảnh hưởng đến khả năng của thận trong việc loại bỏ các chất cặn bã và chất lỏng thừa ra khỏi cơ thể. Cách tốt nhất để ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh thận do tiểu đường là duy trì một lối sống lành mạnh và điều trị bệnh tiểu đường và huyết áp cao.

Trong nhiều năm, tình trạng này từ từ làm hỏng hệ thống lọc tinh vi của thận. Điều trị sớm có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm nguy cơ biến chứng.

Bệnh thận của bạn có thể tiến triển thành suy thận, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối. Suy thận là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Ở giai đoạn này, lựa chọn điều trị của bạn là chạy thận hoặc ghép thận.

Các triệu chứng

Trong giai đoạn đầu của bệnh thận do tiểu đường, bạn có thể không nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Trong các giai đoạn sau, các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

  • Kiểm soát huyết áp tồi tệ hơn
  • Protein trong nước tiểu
  • Sưng bàn chân, mắt cá chân, bàn tay hoặc mắt
  • Tăng nhu cầu đi tiểu
  • Giảm nhu cầu insulin hoặc thuốc tiểu đường
  • Lú lẫn hoặc khó tập trung
  • Hụt hơi
  • Ăn mất ngon
  • Buồn nôn và ói mửa
  • Ngứa dai dẳng
  • Mệt mỏi

Nguyên nhân

Bệnh thận do tiểu đường là kết quả khi bệnh tiểu đường làm tổn thương các mạch máu và các tế bào khác trong thận của bạn.

Thận hoạt động như thế nào

Thận của bạn chứa hàng triệu cụm mạch máu nhỏ (cầu thận) lọc chất thải từ máu của bạn. Các mạch máu này bị tổn thương nghiêm trọng có thể dẫn đến bệnh thận do tiểu đường, giảm chức năng thận và suy thận.

Nguyên nhân bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do tiểu đường là một biến chứng phổ biến của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.

Theo thời gian, bệnh tiểu đường được kiểm soát kém có thể gây ra tổn thương cho các cụm mạch máu trong thận có chức năng lọc chất thải từ máu của bạn. Điều này có thể dẫn đến tổn thương thận và gây ra huyết áp cao. Huyết áp cao có thể gây tổn thương thận thêm do làm tăng áp lực trong hệ thống lọc tinh vi của thận.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường của bạn cao hơn nếu bạn mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2. Một số yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường, bao gồm:

  • Đường huyết cao (tăng đường huyết) không được kiểm soát tốt
  • Huyết áp cao (tăng huyết áp) không được kiểm soát
  • Là một người hút thuốc
  • Cholesterol trong máu cao
  • Tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường và bệnh thận

Các biến chứng

Các biến chứng của bệnh thận do đái tháo đường có thể phát triển dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Chúng có thể bao gồm:

  • Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng trong phổi của bạn (phù phổi)
  • Tăng nồng độ kali trong máu của bạn (tăng kali máu)
  • Bệnh tim và mạch máu (bệnh tim mạch), có thể dẫn đến đột quỵ
  • Tổn thương mạch máu của võng mạc (bệnh võng mạc tiểu đường)
  • Thiếu máu
  • Loét chân, rối loạn cương dương, tiêu chảy và các vấn đề khác liên quan đến dây thần kinh và mạch máu bị tổn thương
  • Các biến chứng mang thai mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển
  • Thiệt hại không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), cuối cùng cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tồn tại

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh thận do tiểu đường:

  • Điều trị bệnh tiểu đường của bạn. Với việc điều trị hiệu quả bệnh tiểu đường, bạn có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh thận do tiểu đường.
  • Kiểm soát huyết áp cao hoặc các tình trạng y tế khác. Nếu bạn bị huyết áp cao hoặc các tình trạng khác làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát chúng. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm để tìm các dấu hiệu tổn thương thận.
  • Làm theo hướng dẫn về thuốc không kê đơn. Khi sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin và ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), hãy làm theo hướng dẫn trên bao bì. Đối với những người bị bệnh thận do tiểu đường, dùng những loại thuốc giảm đau này có thể dẫn đến tổn thương thận.
  • Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn đang ở mức cân nặng hợp lý, hãy cố gắng duy trì nó bằng cách hoạt động thể chất hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân, chẳng hạn như tăng hoạt động thể chất hàng ngày và giảm lượng calo.
  • Đừng hút thuốc. Hút thuốc lá có thể làm hỏng thận của bạn và làm cho tình trạng tổn thương thận hiện tại trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược bỏ thuốc. Các nhóm hỗ trợ, tư vấn và thuốc đều có thể giúp bạn dừng lại.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, tiến hành khám sức khỏe và hỏi về bệnh sử của bạn. Họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa thận (bác sĩ thận học) hoặc bác sĩ chuyên khoa tiểu đường (bác sĩ nội tiết).

Để xác định xem bạn có bị bệnh thận do tiểu đường hay không, bạn có thể cần một số xét nghiệm và thủ tục nhất định, chẳng hạn như:

  • Xét nghiệm máu. Nếu bạn bị tiểu đường, bạn sẽ cần xét nghiệm máu để theo dõi tình trạng của mình và xác định xem thận của bạn đang hoạt động tốt như thế nào.
  • Xét nghiệm nước tiểu. Các mẫu nước tiểu cung cấp thông tin về chức năng thận của bạn và liệu bạn có quá nhiều protein trong nước tiểu hay không. Mức độ cao của một loại protein được gọi là microalbumin có thể cho thấy thận của bạn đang bị ảnh hưởng bởi bệnh tật.
  • Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể sử dụng tia X và siêu âm để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn. Bạn cũng có thể tiến hành quét CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định mức độ lưu thông máu trong thận của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp.
  • Kiểm tra chức năng thận. Bác sĩ có thể đánh giá khả năng lọc của thận bằng xét nghiệm phân tích thận.
  • Sinh thiết thận. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận để loại bỏ một mẫu mô thận. Bạn sẽ được tiêm thuốc tê (gây tê cục bộ). Sau đó, bác sĩ sẽ sử dụng một cây kim mỏng để loại bỏ các mảnh mô thận nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi.

Sự đối xử

Bước đầu tiên trong điều trị bệnh thận do tiểu đường là điều trị và kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn và nếu cần, huyết áp cao (tăng huyết áp). Với việc quản lý tốt lượng đường trong máu và tăng huyết áp, bạn có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn rối loạn chức năng thận và các biến chứng khác.

Thuốc men

Trong giai đoạn đầu của bệnh, kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm nhiều loại thuốc khác nhau, chẳng hạn như những loại thuốc giúp:

  • Kiểm soát huyết áp cao. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) được sử dụng để điều trị huyết áp cao. Sử dụng cả hai loại này cùng nhau không được khuyến khích vì tăng tác dụng phụ. Các nghiên cứu ủng hộ mục tiêu đo huyết áp dưới 140/90 milimét thủy ngân (mm Hg) tùy thuộc vào độ tuổi và nguy cơ mắc bệnh tim mạch tổng thể của bạn.
  • Quản lý lượng đường trong máu cao. Một số loại thuốc đã được chứng minh là giúp kiểm soát lượng đường trong máu cao ở những người bị bệnh thận do tiểu đường. Các nghiên cứu ủng hộ mục tiêu của hemoglobin A1C trung bình dưới 7%.
  • Giảm cholesterol cao. Thuốc giảm cholesterol được gọi là statin được sử dụng để điều trị cholesterol cao và giảm protein trong nước tiểu.
  • Tăng cường sức khỏe của xương. Các loại thuốc giúp quản lý sự cân bằng canxi photphat rất quan trọng trong việc duy trì xương khỏe mạnh.
  • Kiểm soát protein trong nước tiểu. Thuốc thường có thể làm giảm mức protein albumin trong nước tiểu và cải thiện chức năng thận.

Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra theo dõi định kỳ để xem liệu bệnh thận của bạn có ổn định hay tiến triển hay không.

Điều trị bệnh thận do tiểu đường tiến triển

Nếu bệnh của bạn tiến triển thành suy thận (bệnh thận giai đoạn cuối), bác sĩ sẽ giúp bạn chuyển sang chế độ chăm sóc tập trung vào việc thay thế chức năng của thận hoặc giúp bạn thoải mái hơn. Các tùy chọn bao gồm:

  • Lọc thận. Điều trị này là một cách để loại bỏ các chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn. Hai hình thức lọc máu chính là chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng. Trong phương pháp đầu tiên, phổ biến hơn, bạn có thể cần đến trung tâm lọc máu và được kết nối với máy thận nhân tạo khoảng ba lần một tuần, hoặc bạn có thể chạy thận nhân tạo tại nhà bởi một người chăm sóc được đào tạo. Mỗi phiên kéo dài từ ba đến năm giờ. Phương pháp thứ hai có thể được thực hiện ở nhà.
  • Cấy. Trong một số tình huống, lựa chọn tốt nhất là ghép thận hoặc ghép thận-tụy. Nếu bạn và bác sĩ của bạn quyết định cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá để xác định xem bạn có đủ điều kiện cho phẫu thuật này hay không.
  • Quản lý triệu chứng. Nếu bạn chọn không chạy thận hoặc ghép thận, tuổi thọ của bạn nói chung sẽ chỉ là vài tháng. Bạn có thể được điều trị để giúp bạn thoải mái.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Trong tương lai, những người bị bệnh thận do tiểu đường có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị đang được phát triển bằng cách sử dụng thuốc tái tạo. Những kỹ thuật này có thể giúp đảo ngược hoặc làm chậm tổn thương thận do bệnh gây ra. Ví dụ, một số nhà nghiên cứu nghĩ rằng nếu bệnh tiểu đường của một người có thể được chữa khỏi bằng phương pháp điều trị trong tương lai như cấy ghép tế bào đảo tụy hoặc liệu pháp tế bào gốc, thì chức năng thận có thể được cải thiện. Tuy nhiên, những liệu pháp này vẫn còn đang nghiên cứu.

Ngoài ra, các nhà nghiên cứu đang thử nghiệm tế bào gốc ở người và một số loại thuốc mới cho bệnh thận do tiểu đường.