Bệnh lý thần kinh tự chủ, rối loạn chức năng tự động (ngất)
Bệnh lý thần kinh tự chủ mô tả nhiều tình trạng khiến hệ thống thần kinh tự chủ (ANS) không hoạt động. Bệnh thần kinh tự chủ có thể là một biến chứng của nhiều bệnh và tình trạng và có thể là tác dụng phụ của một số loại thuốc. Điều trị hoặc quản lý bất kỳ nguyên nhân cơ bản nào là chìa khóa để điều trị.
Bệnh thần kinh tự chủ là gì?
Bệnh lý thần kinh tự chủ còn được gọi là rối loạn chức năng tự trị hoặc rối loạn chức năng tự phát. Những thuật ngữ này mô tả nhiều tình trạng khiến hệ thống thần kinh tự chủ (ANS) không hoạt động. ANS kiểm soát các chức năng cơ thể mà chúng ta không nghĩ đến: thở, điều hòa huyết áp, tiêu hóa, điều chỉnh nhiệt độ, v.v. Bệnh thần kinh tự chủ có thể là một biến chứng của nhiều bệnh và tình trạng và có thể là tác dụng phụ của một số loại thuốc.
Nguyên nhân gây ra bệnh thần kinh tự chủ?
Có nhiều bệnh và tình trạng tiềm ẩn có thể dẫn đến bệnh thần kinh tự chủ. Tác dụng phụ của thuốc cũng có thể là một vấn đề.
Nguyên nhân chính của bệnh thần kinh tự chủ bao gồm:
- Rối loạn chuyển hóa máu trong gia đình (hội chứng Riley-Day)
- Hạ huyết áp thế đứng vô căn (suy tự chủ tiến triển)
- Teo nhiều hệ thống với suy giảm khả năng tự trị (hội chứng Shy-Drager)
- Hội chứng Parkinson với thất bại tự chủ
Nguyên nhân thứ phát của bệnh thần kinh tự chủ bao gồm:
- Amyloidosis (tích tụ protein bất thường)
- Bệnh thần kinh tự miễn (ví dụ: hội chứng Guillain-Barre, bệnh nhược cơ, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Sjogren và bệnh lupus ban đỏ hệ thống)
- Bệnh lý thần kinh tự trị carcinomatous (thường liên quan đến ung thư phổi tế bào nhỏ
- Suy giảm chức năng (giảm chức năng do không hoạt động hoặc bệnh tật)
- Bệnh tiểu đường và tiền tiểu đường
- Vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV)
- Bệnh Lyme (một bệnh lây truyền qua bọ ve và gây ra các triệu chứng giống như cúm)
- Thiếu hụt dinh dưỡng (ví dụ như vitamin B1, B3, B6 và B12)
- Hội chứng paraneoplastic (rối loạn do phản ứng miễn dịch với ung thư)
- Chấn thương thể chất, phẫu thuật, mang thai hoặc bệnh do virus
- Porphyria (một chứng rối loạn enzym chủ yếu gây ra các vấn đề về da và / hoặc thần kinh)
- Độc tính (tức là nghiện rượu, thuốc hóa trị và ngộ độc kim loại nặng)
- Điều trị bằng thuốc, bao gồm hóa trị và thuốc kháng cholinergic
Các triệu chứng của bệnh thần kinh tự chủ là gì?
Các triệu chứng phổ biến bao gồm:
- Hạ huyết áp tư thế: choáng váng, chóng mặt, ngất xỉu, mờ mắt, dáng đi không vững, suy nhược
- Rối loạn chức năng tiết niệu: tần suất, đi tiểu nhiều vào ban đêm, tiểu gấp, căng thẳng không tự chủ, bí bách, chần chừ
- Rối loạn chức năng tình dục: rối loạn cương dương, khô âm đạo, giảm ham muốn
- Rối loạn chức năng tiêu hóa: tiêu chảy ngắt quãng, táo bón, buồn nôn, nôn, đầy bụng sau khi ăn ít, chán ăn, chậm tiêu, đầy bụng, ợ chua
- Suy giảm tiết mồ hôi: đổ mồ hôi quá nhiều hoặc giảm
- Không nhân nhượng
- Dị cảm: tê hoặc ngứa ran ở bàn chân, cẳng chân, bàn tay, cánh tay hoặc các bộ phận cơ thể khác
Chẩn đoán rối loạn chức năng tự chủ như thế nào?
Việc chăm sóc bắt đầu bằng việc chẩn đoán chính xác các triệu chứng xuất hiện. Điều này được thực hiện bởi một bệnh sử kỹ lưỡng và khám sức khỏe tập trung vào hệ thống thần kinh tự chủ. Thông thường, xét nghiệm đặc biệt của hệ thống thần kinh tự trị là cần thiết để hỗ trợ chẩn đoán. Phần Tự trị cung cấp một bảng tổng hợp các xét nghiệm tim mạch và vận động cơ để đánh giá toàn bộ các rối loạn tự chủ.
- Bài kiểm tra tim mạch tự trị với độ nghiêng đánh giá mức độ hệ thống thần kinh tự chủ của bệnh nhân kiểm soát huyết áp và nhịp tim trong các thao tác khác nhau: thở sâu, động tác Valsalva và nghiêng đầu. Các xét nghiệm này đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân ngất hoặc ngất.
- Thử nghiệm phản xạ sợi trục Sudomotor định lượng (QSART) đo các dây thần kinh tự chủ kiểm soát việc tiết mồ hôi. Thử nghiệm này sử dụng một phương pháp để kích thích các tuyến mồ hôi và đo thể tích mồ hôi tiết ra. QSART hữu ích trong việc đánh giá nhiều rối loạn tự trị, đặc biệt là các bệnh lý thần kinh tự động và sợi nhỏ cũng như một số loại rối loạn đau. QSART cũng hữu ích trong việc xác định vị trí của rối loạn tự trị sang hệ thần kinh tự trị ngoại vi hoặc trung ương.
- Xét nghiệm mồ hôi điều hòa nhiệt độ (TST) là một phép đo khả năng tiết mồ hôi của bệnh nhân khi bị kích thích bởi môi trường ấm và ẩm ướt. Thử nghiệm này đánh giá khả năng kiểm soát mồ hôi và điều hòa nhiệt độ cơ thể (điều hòa nhiệt) của cả hệ thống thần kinh tự chủ trung ương và ngoại vi. Mô hình đổ mồ hôi bất thường được phát hiện bằng xét nghiệm này có thể hữu ích trong việc chẩn đoán nhiều loại rối loạn thần kinh và tự trị có thể gây ra giảm tiết mồ hôi (anhidrosis) hoặc đổ mồ hôi quá nhiều (hyperhidrosis). Những rối loạn này bao gồm xơ nhỏ và bệnh lý thần kinh tự trị, bệnh lý phóng xạ và rối loạn tự trị trung ương bao gồm teo nhiều hệ thống, bệnh Parkinson với rối loạn chức năng tự trị và suy tự chủ thuần túy.
Điều trị rối loạn chức năng tự chủ như thế nào?
Điều trị hoặc quản lý bất kỳ nguyên nhân cơ bản nào là chìa khóa. Ví dụ, nếu nguyên nhân cơ bản là bệnh tiểu đường, thì việc kiểm soát lượng đường trong máu sẽ là phương pháp điều trị chính. Trong một số trường hợp, việc điều trị bệnh cơ bản có thể cho phép các dây thần kinh bị tổn thương phục hồi và tái tạo. Các phương pháp điều trị khác nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống hàng ngày và quản lý các triệu chứng cụ thể thông qua thuốc và điều chỉnh lối sống. Sự kết hợp của các phương pháp có khả năng dẫn đến việc quản lý triệu chứng tốt nhất.
Quản lý triệu chứng cụ thể
Các triệu chứng GI : Một số loại thuốc có thể được kê đơn để giúp dạ dày trống rỗng nhanh hơn (ví dụ như Reglan®) hoặc giảm táo bón (tức là thuốc nhuận tràng). Điều chỉnh chế độ ăn uống bằng cách tăng lượng chất xơ.
Các triệu chứng tiết niệu : Đào tạo lại bàng quang bằng cách tuân theo một lịch trình và / hoặc dùng thuốc để giúp làm trống bàng quang hoàn toàn và giảm các triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức (ví dụ: bethanechol và Ditropan®).
Tập thể dục không dung nạp : Tham gia một chương trình phục hồi chức năng để tạo thói quen tập thể dục tùy chỉnh hoặc bắt đầu hoạt động thể chất ở nhà với tốc độ chậm.
Rối loạn chức năng tình dục : Đối với nam giới, một số loại thuốc nhất định có thể được đề nghị cho chứng rối loạn cương dương (ví dụ như Viagra®, Cialis®). Đối với phụ nữ, chất bôi trơn âm đạo có thể được khuyến khích.
Căng thẳng và lo lắng : Các hoạt động và kỹ thuật giảm căng thẳng (ví dụ như yoga, hình dung, liệu pháp xoa bóp), cũng như một số loại thuốc nhất định có thể được khuyến khích (ví dụ: Celexa®, Effexor®). Tê và ngứa ran: Một số loại thuốc có thể được khuyến nghị để giúp giảm các cơn đau liên quan (ví dụ như Neurontin®, Cymbalta®).
Thay đổi lối sống để cải thiện trương lực mạch máu:
- Sử dụng các động tác thể dục như bắt chéo chân, nâng cao chân, gập ngón chân và co cơ chi dưới để tăng huyết áp và giúp bơm máu tĩnh mạch về tim.
- Thực hiện các bài tập chi dưới hàng ngày để cải thiện sức mạnh của cơ chân. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa máu đọng lại ở chân khi đứng và đi bộ. Các bài tập ưu tiên bao gồm đi bộ, chạy bộ, bơi lội và / hoặc sử dụng xe đạp cố định.
Thuốc để cải thiện trương lực mạch máu:
- Fludrocortisone: cải thiện phản ứng của mạch máu và gây tích nước
- Midodrine: làm tăng trương lực mạch và tăng huyết áp; không ảnh hưởng đến nhịp tim
- Thuốc chẹn beta: ngăn tĩnh mạch mở quá mức và giúp giảm nhịp tim
- Pyridostigmine: làm co mạch máu làm huyết áp tăng nhẹ; không ảnh hưởng đến nhịp tim
Thay đổi lối sống để cải thiện huyết áp:
- Uống 500ml (16 oz.) Nước nhanh chóng và tất cả cùng một lúc, đầu tiên vào buổi sáng (trước khi ra khỏi giường) và khi các triệu chứng xấu xảy ra. Điều này sẽ làm tăng huyết áp trong vòng 5 phút. Các tác dụng sẽ kéo dài đến 1 giờ và có thể cải thiện tình trạng không dung nạp thế đứng (OI). Tình trạng này bao gồm các triệu chứng liên quan đến việc đứng thẳng và được cải thiện bằng cách nằm xuống.
- Tránh các bữa ăn lớn có thể gây ra huyết áp thấp trong quá trình tiêu hóa. Tốt hơn là bạn nên ăn nhiều bữa nhỏ, thường xuyên hơn trong ngày hơn là ăn ba bữa lớn.
- Tránh uống quá nhiều caffeine, vì nó có thể làm tăng sản xuất nước tiểu và giảm lượng máu.
Thay đổi lối sống để cải thiện lượng máu:
- Nâng đầu giường của bạn lên 6-10 inch. Toàn bộ giường phải ở một góc. Chỉ nâng cao phần đầu của giường ngang với thắt lưng hoặc sử dụng gối sẽ không hiệu quả. Nâng cao đầu giường sẽ cắt giảm sự hình thành nước tiểu qua đêm, cho phép lưu thông nhiều hơn vào buổi sáng. Bạn có thể sử dụng các khối vụn hoặc bộ dụng cụ nâng cao giường.
- Uống 2-2,5 lít (khoảng 8,5 đến 11 cốc) chất lỏng / ngày.
- Sử dụng vớ hỗ trợ đàn hồi được trang bị tùy chỉnh. Những chất này sẽ làm giảm xu hướng tích tụ máu ở chân khi bạn đứng và có thể cải thiện tình trạng viêm khớp gối. Một chất kết dính bụng hoặc Spanx® cũng có thể hữu ích. Tất cao đến đùi là tốt nhất với một số áp lực ép bụng, với áp lực ít nhất là 20-30 mmHg (áp lực 30-40 mmHg là lý tưởng). Đặt chúng vào điều đầu tiên vào buổi sáng và tháo ra trước khi đi ngủ.
- Tăng lượng natri trong chế độ ăn uống của bạn lên 3-5 gam / ngày. Nếu không nhận thấy sự cải thiện và huyết áp vẫn ổn định, bạn có thể tăng lượng natri lên 5-7 gam / ngày. Điều này sẽ giúp cơ thể giữ lại chất lỏng trong mạch máu để bù đắp cho huyết áp thấp hoặc tích tụ quá nhiều máu trong tĩnh mạch. Xin lưu ý rằng 1 muỗng cà phê muối bằng 5g và 1/2 muỗng cà phê muối tương đương với 3g.
| Ý tưởng thực phẩm mặn (1000 mg = 1 g) | ||
|---|---|---|
| Mục | Số lượng | Mg muối |
| Ô-liu xanh | 10 trung bình | 529 mg |
| Pretzels | 1 cốc / 15 lần xoắn | 543 mg đến 1,715 mg |
| Thịt bo khô | 1 miếng lớn | 443 mg |
| Hạt bí ngô (đóng gói) | 1/4 cốc | 950 mg |
| Khoai tây chiên (đóng gói) 1 cốc | 1 cái ly | 431 mg |
| Trái tim atisô | 1/2 cốc | 388 mg |
| Toàn bộ dưa chua thì là | 1 dưa chua lớn | 420 mg |
| Nước dùng | 1 khối bouillon | 1.200 mg |
| Xì dầu | 1 muỗng cà phê | 335 mg |
| Xúc xích Ý | 1 lát | 226 mg |
| Cà chua phơi nắng | 1 cái ly | 1,047 mg |
| Cua nước mặn | 1 chân | 1,436 mg |
| Phô mai que (sữa đông nhỏ) | 1 cái ly | 911 mg |
| Đồ uống V8® | 12 ounces | 690 mg |
| Sốt cà chua (đóng hộp) | 1 cái ly | 1,284 mg |
| Đậu xanh đóng hộp | 1/2 cốc | 390 mg |
| Phở gà | 1 cái ly | 720 mg |
| Nước uống thể thao Gatorade® | 8 giống beo | 110 mg |
| Viên muối 1 tab 1 g | 1 viên | 1 g |
Bài tập
Các bài tập cho bệnh thần kinh tự chủ để tăng lượng máu và chức năng thể chất có thể được thực hiện tại nhà, tại phòng tập thể dục, với bác sĩ vật lý trị liệu hoặc thông qua một chương trình phục hồi chức năng tim tại chỗ, tùy thuộc vào mức độ thoải mái và tình trạng ban đầu của bạn. Tốt nhất nên bắt đầu với các bài tập không gây căng thẳng tư thế như các bài tập ngả lưng có thể bao gồm các động tác vươn vai, các tư thế yoga (ở tư thế ngồi hoặc nằm), đạp xe nằm nghiêng, chèo thuyền hoặc bơi lội. Hầu hết mọi người sẽ bắt đầu ở cấp độ 2, nhưng trước khi bắt đầu bất kỳ thói quen nào, điều quan trọng là phải hiểu mức độ thoải mái của bản thân cũng như xác định điểm bắt đầu với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
Động tác ngả người nhẹ nhàng (cấp độ 1)
Ép gối chân: Khi nằm trên giường, đặt gối giữa hai chân và bóp, giữ 10 giây, nghỉ và lặp lại.
Ép gối cánh tay: Đặt gối gấp giữa hai lòng bàn tay và ép vào nhau (giống như tư thế cầu nguyện), giữ trong 10 giây, nghỉ và lặp lại.
Nâng chân bên: Trong khi nằm nghiêng, nhấc chân lên ngang sau đó hạ chân xuống mà không chạm vào chân đối diện và lặp lại.
Nâng chân trước: Trong khi nằm ngửa, nhấc chân lên, hướng mũi chân lên trần và lặp lại.
Kéo dài nhẹ nhàng
Bài tập tim mạch khi nằm nghiêng (cấp độ 2)
Chèo thuyền: Sử dụng máy chèo thuyền 2-5 phút mỗi ngày và tăng lên hàng tuần. Cố gắng đạt được 45 phút mỗi ngày vào năm ngày một tuần.
Bơi lội: Luôn bơi cùng bạn tình hoặc nơi ai đó có thể nhìn thấy bạn đề phòng các triệu chứng xảy ra.
Tập tạ (cụ thể là tập cơ chân và cơ cốt lõi): Bắt đầu với tạ nhẹ và sử dụng ở tư thế ngả hoặc ngồi. Cố gắng tránh nâng quá đầu hoặc ở bất kỳ tư thế đứng nào.
Bài tập bình thường (cấp độ 3)
Cuối cùng, bạn có thể đến mức sẵn sàng tham gia các hoạt động tim mạch thẳng đứng bình thường, chẳng hạn như đi bộ, chạy bộ, đi xe đạp và chạy. Khi bạn đạt được điểm tốt và an toàn, bạn có thể bắt đầu các loại bài tập này và cuối cùng tăng thời gian lên 45 phút mỗi ngày ba lần mỗi tuần.
Hướng dẫn an toàn khi ngất
Ngất hay còn gọi là ngất xỉu là tình trạng mất ý thức tạm thời do lượng máu lên não bị giảm đột ngột do huyết áp và nhịp tim giảm. Sau một tập, một người nhanh chóng “trở lại” và thường “trở lại bình thường” khá nhanh. Vì sự an toàn của chính bạn và sự an toàn của những người xung quanh bạn, hãy ghi nhớ tất cả các nguyên tắc này trong sáu tháng sau một sự kiện ngẫu nhiên:
- Đừng lái xe.
- Không tắm hoặc tắm khi không có người ở gần hoặc trong tầm tai.
- Đừng bơi một mình.
- Không leo lên thang hoặc ghế; tránh độ cao.
- Không sử dụng công cụ điện hoặc vận hành máy móc nặng.
- Không tự mình chăm sóc trẻ nhỏ.
Khuyến nghị bổ sung
- Tránh uống rượu. Rượu có thể khiến máu đọng lại ở chân và có thể làm trầm trọng thêm phản ứng huyết áp thấp khi đứng. Điều trị chứng nghiện rượu nếu cần thiết.
- Tránh nhiệt độ cao hoặc môi trường có xu hướng gây ra các triệu chứng.
- Thực hiện thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi sang đứng từ từ.
- Kiểm soát tốt lượng đường trong máu nếu bạn bị tiểu đường.
- Tìm cách điều trị thích hợp và làm theo hướng dẫn đối với bất kỳ bệnh tự miễn nào mà bạn mắc phải.
- Thực hiện các bước để ngăn ngừa và / hoặc kiểm soát huyết áp cao, bao gồm cả việc dùng bất kỳ loại thuốc nào được kê đơn.
- Bỏ thuốc lá.
- Duy trì cân nặng hợp lý và tập thể dục thường xuyên.